70%以上基礎(chǔ)報(bào)銷比例，覆蓋62種門診慢特病病種
2025年四川樂(lè)山針對(duì)學(xué)生兒童群體的門診慢特病醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)，通過(guò)病種擴(kuò)展、報(bào)銷比例提升、服務(wù)流程優(yōu)化等舉措，為這一特殊群體提供精準(zhǔn)化、高保障的醫(yī)療支持。政策聚焦減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化慢性病及特殊疾病的門診治療保障，惠及全市參保學(xué)生及兒童。
一、覆蓋范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種清單擴(kuò)容
樂(lè)山執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將門診慢特病分為慢性?。?3種）和特殊病（29種），合計(jì)62種。新增病種包括兒童多動(dòng)癥、青少年糖尿病并發(fā)癥等，覆蓋學(xué)生兒童高發(fā)疾病。認(rèn)定條件簡(jiǎn)化
- 學(xué)生兒童可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院直接申請(qǐng)，無(wú)需重復(fù)提交戶籍證明。
- 針對(duì)罕見(jiàn)?。ㄈ缂顾栊约∥s癥），實(shí)行“隨申隨審”綠色通道，審核周期縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
二、報(bào)銷待遇與支付優(yōu)化
分層級(jí)報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 基礎(chǔ)報(bào)銷比例 特殊病種（如惡性腫瘤） 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 85% 90%-95% 三級(jí)醫(yī)院 70% 85% 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 75% - 學(xué)生兒童在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例額外提高5%。 年度支付限額
- 慢性病：8000元/年
- 特殊?。?strong>15萬(wàn)元/年（含門診放化療、透析等高價(jià)治療項(xiàng)目）。
三、服務(wù)流程與便捷措施
長(zhǎng)處方與遠(yuǎn)程診療
- 高血壓、糖尿病等慢性病可一次開(kāi)具3個(gè)月藥量，減少?gòu)?fù)診次數(shù)。
- 居家護(hù)理的失能兒童可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，遠(yuǎn)程診療費(fèi)用納入報(bào)銷。
跨省結(jié)算支持
樂(lè)山納入全國(guó)門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，學(xué)生兒童異地就醫(yī)只需完成備案手續(xù)，即可在省外定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算。
四川樂(lè)山通過(guò)病種精準(zhǔn)化覆蓋、報(bào)銷比例階梯化提升、服務(wù)流程智能化改造，構(gòu)建起學(xué)生兒童門診慢特病的多層次保障體系。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)年均減輕家庭醫(yī)療支出約30%-40%，尤其為罕見(jiàn)病、重癥患兒家庭提供實(shí)質(zhì)性支持，推動(dòng)醫(yī)療保障從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”轉(zhuǎn)型。
