在符合一定條件的情況下，廣西南寧康復(fù)科的心肺康復(fù)費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
廣西南寧的醫(yī)保政策為需要康復(fù)治療的患者提供了一定支持。在康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)方面，有明確的規(guī)定。
一、康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)范圍
（一）病種范圍
腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，在臨床急性期后，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)且需要長(zhǎng)期住院康復(fù)治療的參?；颊?，若主要診斷符合《按床日付費(fèi)康復(fù)疾病診斷目錄》，可適用該政策。但需注意，異地就醫(yī)人員暫不納入康復(fù)住院按床日付費(fèi)范圍。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，才有資格參與此醫(yī)保付費(fèi)模式 。這意味著患者要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，才有可能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。例如廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，設(shè)有包括心肺康復(fù)在內(nèi)的多個(gè)優(yōu)勢(shì)亞?？?。
二、醫(yī)保付費(fèi)及結(jié)算清算標(biāo)準(zhǔn)
（一）康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)住院病種按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)合本地實(shí)際情況與桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕5 號(hào)文件規(guī)定制定的。具體如下表：
| 險(xiǎn)種 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 功能障礙級(jí)別 | 甲級(jí) | 乙級(jí) | 丙級(jí) | 甲級(jí) | 乙級(jí) | 丙級(jí) |
| 發(fā)病時(shí)間量表評(píng)分 | ≤ 40 分 | 45 - 60 分 | 65 - 75 分 | ≤ 40 分 | 45 - 60 分 | 65 - 75 分 |
| 60 天以內(nèi) | 810 | 525 | 300 | 750 | 500 | 300 |
| 61 - 120 天 | 648 | 420 | 300 | 600 | 400 | 300 |
| 121 - 180 天 | 540 | 315 | 200 | 500 | 300 | 200 |
| 181 - 365 天 | 324 | 315 | 200 | 300 | 300 | 200 |
| 注：發(fā)病時(shí)間從康復(fù)住院病種第一次發(fā)病入院治療時(shí)間算起 。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕5 號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮 8%、乙級(jí)上浮 5%、丙級(jí)暫不上?。怀青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕5 號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？祻?fù)治療住院天數(shù)超過(guò) 365 天的參照 181 - 365 天康復(fù)床日付費(fèi)丙級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的 90% 執(zhí)行，且病例數(shù)實(shí)行總量控制，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合確定原則上不超過(guò)本統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的 5% ?？祻?fù)床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費(fèi)用總額（含參保人員支付部分）。 |
（二）參保人員康復(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
- 參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)金額結(jié)算康復(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用，按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定的普通住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 以下情形視為連續(xù)住院，只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一天按 “康復(fù)床日住院” 類別出入院的；參保人在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先按 “普通住院” 出院，同一天再按 “康復(fù)床日住院” 辦理入院的。
- 參保人員跨年度進(jìn)行康復(fù)住院治療或到不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)住院治療的，在第二年治療或后續(xù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)須再次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn) 。對(duì)于部分疑難、復(fù)雜，費(fèi)用極大的病例列入特殊病例管理，根據(jù)基金結(jié)余情況予以適當(dāng)補(bǔ)償，最高不超過(guò)按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，此類特殊病例數(shù)實(shí)行總量控制，原則上不超過(guò)本統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的 5% 。
總體而言，在廣西南寧，若在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，且病情符合相關(guān)規(guī)定，其費(fèi)用可按相應(yīng)醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷 。具體報(bào)銷額度和流程，會(huì)因患者的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別以及實(shí)際病情等因素而有所不同 。患者在進(jìn)行心肺康復(fù)治療前，建議向就診醫(yī)院的醫(yī)保部門詳細(xì)咨詢，以了解自身能夠享受的醫(yī)保待遇 。
