47種
2025年海南白沙可辦理門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特病）的病種范圍覆蓋47種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病及重大疾病，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需符合海南省醫(yī)保政策規(guī)定。
一、門(mén)特病病種分類(lèi)及認(rèn)定條件
惡性腫瘤
- 認(rèn)定條件：需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）及住院病歷。
- 待遇范圍：化療、放療、靶向治療等門(mén)診費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
慢性腎功能衰竭
- 認(rèn)定條件：肌酐清除率≤15ml/min或需長(zhǎng)期透析治療。
- 待遇范圍：血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥品費(fèi)用。
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 認(rèn)定條件：需提供移植手術(shù)記錄及術(shù)后用藥方案。
- 待遇范圍：免疫抑制劑及監(jiān)測(cè)檢查費(fèi)用。
常見(jiàn)慢性病門(mén)特病對(duì)比表
| 病種名稱(chēng) | 認(rèn)定關(guān)鍵指標(biāo) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 備案有效期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 6,000 | 2年 |
| 高血壓 | 血壓持續(xù)≥140/90mmHg | 4,500 | 2年 |
| 冠心病 | 冠脈造影狹窄≥50% | 5,000 | 3年 |
二、門(mén)特病申請(qǐng)流程及材料
申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：至白沙縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專(zhuān)家評(píng)審：由醫(yī)療專(zhuān)家組審核材料（5個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 結(jié)果公示：通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，短信通知申請(qǐng)人。
門(mén)特病辦理時(shí)限對(duì)比表
| 環(huán)節(jié) | 常規(guī)時(shí)限 | 加急時(shí)限 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 材料初審 | 1個(gè)工作日 | 當(dāng)日 | 材料不全需補(bǔ)正 |
| 專(zhuān)家評(píng)審 | 5個(gè)工作日 | 3個(gè)工作日 | 疑難病例可延長(zhǎng)至7日 |
| 備案生效 | 次月1日 | 3個(gè)工作日 | 急診可追溯報(bào)銷(xiāo) |
三、門(mén)特病待遇及報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（退休人員提高5%）。
- 居民醫(yī)保：60%-75%（低收入群體額外補(bǔ)貼10%）。
支付范圍
- 藥品費(fèi)用：限國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)門(mén)特病專(zhuān)用藥。
- 診療項(xiàng)目：如腫瘤化療、透析治療等必需醫(yī)療項(xiàng)目。
異地就醫(yī)
備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
海南白沙門(mén)特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化流程及提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，充分享受醫(yī)保福利。
