職工醫(yī)保日?qǐng)?bào)銷限額300元，居民醫(yī)保220元，最長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)長(zhǎng)12個(gè)月
遼寧丹東神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)醫(yī)保類型（職工/居民）、就醫(yī)場(chǎng)景（門診/住院）及項(xiàng)目范圍確定，涵蓋起付線、報(bào)銷比例、限額及時(shí)長(zhǎng)等核心要素，符合條件的治療費(fèi)用可通過醫(yī)保統(tǒng)籌直接結(jié)算。
一、報(bào)銷基本條件
適用人群
- 職工醫(yī)保：丹東市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 居民醫(yī)保：丹東市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含新農(nóng)合）。
治療時(shí)機(jī)
需在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)治療，生命體征平穩(wěn)，且屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷（如腦卒中、腦外傷等）恢復(fù)期。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在丹東市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療（如鳳城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科等）。
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 起付線300元，報(bào)銷85% | 起付線500元，70%-75% | 起付線800元，65%-75% |
| 居民醫(yī)保 | 起付線300元，報(bào)銷70% | 起付線500元，60%-65% | 起付線800元，55%-60% |
2. 日限額與總時(shí)長(zhǎng)
- 職工醫(yī)保：每日統(tǒng)籌支付限額300元，年度最長(zhǎng)報(bào)銷12個(gè)月（90天/周期，可連續(xù)申請(qǐng)）。
- 居民醫(yī)保：每日統(tǒng)籌支付限額220元，年度最長(zhǎng)報(bào)銷12個(gè)月（需符合連續(xù)治療條件）。
3. 特殊規(guī)定
- 同一疾病再次康復(fù)治療可重新計(jì)算周期，無需重復(fù)支付起付線。
- 經(jīng)轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未轉(zhuǎn)診比例降低10%-20%。
三、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 門診慢特病報(bào)銷
- 范圍：需認(rèn)定為神經(jīng)康復(fù)相關(guān)慢特病（如腦卒中后遺癥）。
- 比例：不設(shè)起付線，70% 報(bào)銷（乙類項(xiàng)目需先自付10%-20%）。
- 限額：年度報(bào)銷限額1萬-3萬元（按病種分類）。
2. 普通門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 60%-70% | 55%-65% | 2000-5000元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 50%-55% | 40%-50% | 1000-3000元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 40%-50% | 30%-40% | 500-2000元 |
四、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍
1. 納入醫(yī)保項(xiàng)目
- 神經(jīng)康復(fù)核心項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激（TMS，限三級(jí)醫(yī)院）。
- 物理因子治療：紫外線療法、超聲波治療（部分項(xiàng)目需按“電刺激治療”統(tǒng)一計(jì)價(jià)）。
2. 剔除項(xiàng)目
低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、部分紅外線療法（2025年目錄調(diào)整后移出）。
五、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
- 起付線：個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1萬元。
- 分段比例：3萬元以內(nèi)50%，3萬-5萬元55%，5萬-8萬元60%，8萬-10萬元65%，10萬-12萬元70%，12萬-15萬元75%，15萬元以上80%。
- 年度限額：最高報(bào)銷20萬元。
六、報(bào)銷流程
- 直接結(jié)算：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時(shí)直接扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 異地報(bào)銷：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者需回參保地手工報(bào)銷，提交病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料。
丹東市神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保政策通過分級(jí)支付、限額管理及項(xiàng)目規(guī)范，平衡了醫(yī)療需求與基金安全。參保人員需注意治療時(shí)機(jī)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及轉(zhuǎn)診流程，以最大化享受醫(yī)保待遇。具體細(xì)則可通過“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打0415-3105715咨詢。
