2025 年廣東陽江門診特病有效期內(nèi)無需辦理續(xù)期,參保人已辦理的門診特定病種,自備案之日起,有效期內(nèi)無需辦理續(xù)期或重新申請
在 2025 年,廣東陽江的醫(yī)保參保人對于門診特病續(xù)期有明確規(guī)定。已辦理的門診特定病種,在備案之后的有效期內(nèi),無需進行續(xù)期或重新申請操作,這為參保人提供了一定便利。下面將從門診特病的范圍、有效期以及相關規(guī)定等方面進行詳細介紹。
(一)門診特病范圍與有效期 陽江市門診特病包含多種疾病,不同病種有效期有所不同。部分病種為長期有效,而部分病種有具體的有效期限制,如慢性乙型肝炎有效期為 2 年,丙型肝炎(HCV RNA 陽性)有效期為 6 個月等。具體如下表所示:
| 序號 | 病種名稱 | 定額標準(元/月) | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 | 400 | 長期有效 | - |
| 2 | 高血壓病 | 400 | 長期有效 | - |
| 3 | 冠心病 | 400 | 長期有效 | - |
| 4 | 慢性心功能不全 | 800 | 長期有效 | - |
| 5 | 肝硬化(失代償期) | 700 | 長期有效 | - |
| 6 | 慢性乙型肝炎 | 700 | 2 年 | - |
| 7 | 丙型肝炎(HCV RNA 陽性) | 3000 | 6 個月 | - |
| 8 | 慢性腎功能不全(非透析治療) | 500 | 長期有效 | - |
| 9 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 3000 | 2 年 | - |
| 10 | 心臟移植術(shù)后抗排異治療 | 3000 | 2 年 | - |
| 11 | 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 | 3000 | 2 年 | - |
| 12 | 肺臟移植術(shù)后抗排異治療 | 3000 | 2 年 | - |
(二)門診特病相關規(guī)定
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 參保人員選定 1 家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門特就診醫(yī)療機構(gòu)并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。若申請多個病種,可選定 1 - 3 家符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門特就診醫(yī)療機構(gòu)并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。
- 醫(yī)療機構(gòu)變更 選定醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更。在待遇有效期內(nèi),參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構(gòu)門特病種服務范圍變動等情形需變更選定醫(yī)療機構(gòu)的,可填寫《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》后向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
- 費用結(jié)算 參保人在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),按月定額結(jié)算。除備注中注明月度支付限額可累積使用的病種外,其余病種當月定額當月有效,當月未使用的定額清零,不滾存,不扣起付線,按住院比例報銷。參保人同時患有兩種或以上病種的,以最高病種定額 + 其他病種定額的 20% 合并計算月定額。
2025 年廣東陽江參保人對于門診特病無需在有效期內(nèi)辦理續(xù)期,但要了解不同病種的有效期以及定點醫(yī)療機構(gòu)選擇、變更和費用結(jié)算等相關規(guī)定,以確保能夠順利享受門診特病待遇。