17個門特病種覆蓋1500萬參保人，結(jié)算率達98%
自2025年1月1日起，廣東惠州正式將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5類門診慢特?。ê喎Q門特病）納入跨省直接結(jié)算范圍。此舉標(biāo)志著惠州參保人員在異地就醫(yī)時，無需墊付資金即可完成醫(yī)保報銷，惠及需長期治療的慢性病患者群體。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策擴容背景
   廣東省于2024年11月發(fā)布《醫(yī)療保障就醫(yī)指南》，明確將全省統(tǒng)一的門特病種從52個擴展至57個，其中跨省直接結(jié)算病種由12個增至17個?；葜葑鳛槭?nèi)醫(yī)療資源密集城市，同步落實新政，重點解決異地就醫(yī)墊付壓力大、報銷周期長的痛點。

2. 新增病種與人群
   本次擴容新增的5類病種均為高發(fā)慢性?。?/p>

• 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）：常見于老年吸煙群體
• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：中青年女性高發(fā)
• 冠心病：中老年人群主要健康威脅
• 病毒性肝炎：涵蓋乙肝、丙肝等傳染性疾病
• 強直性脊柱炎：青年男性常見

表1：惠州跨省結(jié)算門特病種對比

二、辦理流程與實操要點

1. 備案流程簡化

• 線上備案：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驀裔t(yī)保服務(wù)平臺提交異地就醫(yī)備案，無需提供居住證明。
• 即時生效：備案審核縮短至2小時內(nèi)，支持“先就醫(yī)后補材料”。

1. 醫(yī)療機構(gòu)選擇
   需選擇已開通跨省結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)院，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢實時名單。三級醫(yī)院覆蓋率達100%，二級醫(yī)院超80%。

2. 結(jié)算規(guī)則差異

• 報銷比例：執(zhí)行“參保地目錄，就醫(yī)地比例”，惠州參保人員在省外報銷比例較本地低5%-10%。
• 起付線：年度累計起付線為2000元，與本地政策一致。

三、未來規(guī)劃與延伸服務(wù)
2025年底前將試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診費用跨省結(jié)算，支持慢病患者線上續(xù)方。同步推進門特病待遇“免申即享”，確診患者自動納入保障范圍。

跨省直接結(jié)算的全面落地，標(biāo)志著惠州醫(yī)保服務(wù)進入“全國漫游”時代。通過門特病種擴容與流程優(yōu)化，每年可為參保人減少墊資超10億元。建議慢性病患者及時更新備案信息，優(yōu)先選擇開通服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，充分享受政策紅利。