70%-90%
吉林省白山市參保人員在符合醫(yī)保政策前提下，康復(fù)科骨科康復(fù)治療費用可通過基本醫(yī)療保險按比例報銷，具體比例受參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療項目影響。
一、醫(yī)保報銷政策依據(jù)
國家醫(yī)保目錄覆蓋范圍
根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，骨科康復(fù)中的物理治療、運動療法、中醫(yī)康復(fù)等項目已納入甲類（全額報銷）或乙類（部分自付）醫(yī)保支付范圍。
示例項目對比表康復(fù)項目名稱 醫(yī)保分類 白山市報銷比例（職工醫(yī)保） 白山市報銷比例（居民醫(yī)保） 關(guān)節(jié)松動術(shù) 乙類 80% 70% 中頻電療 甲類 90% 80% 康復(fù)評定 甲類 100% 90% 省級政策動態(tài)調(diào)整
吉林省自2023年起將脊髓損傷康復(fù)、骨術(shù)后功能恢復(fù)等15項骨科康復(fù)項目納入大病保險覆蓋范圍，白山市同步執(zhí)行。參保人員住院期間接受連續(xù)30天以上的康復(fù)治療，可申請提高報銷比例5%-10%。市級執(zhí)行細(xì)則
白山市規(guī)定二級及以上醫(yī)療機構(gòu)需開通康復(fù)科醫(yī)保即時結(jié)算服務(wù)，參保患者需持《醫(yī)保電子憑證》或社保卡登記治療。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下降20%。
二、報銷條件與限制
適應(yīng)癥范圍
僅限骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、運動損傷等明確診斷的骨科康復(fù)治療，普通腰肌勞損、慢性疼痛等非術(shù)后病癥需自費。費用限額標(biāo)準(zhǔn)
單次住院報銷上限表參保類型 單日費用上限（元） 累計報銷天數(shù)（年） 年度總費用限額（元） 職工醫(yī)保 800 90天 50,000 居民醫(yī)保 600 60天 30,000 材料提交要求
需提供住院病歷、康復(fù)治療計劃書、費用明細(xì)清單及《醫(yī)保康復(fù)治療審批表》，缺一不可。
三、申請流程優(yōu)化
院內(nèi)辦理流程
患者入院時提交醫(yī)保憑證→科室填寫《康復(fù)治療評估表》→醫(yī)?？?/span>審核→系統(tǒng)標(biāo)記醫(yī)保項目→出院時直接結(jié)算。異地報銷差異
省內(nèi)異地就醫(yī)按“就醫(yī)地目錄、參保地支付”原則結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案，否則僅能報銷50%-60%。
白山市骨科康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過分級診療與費用管控實現(xiàn)醫(yī)療資源合理使用，參保人員需重點關(guān)注適應(yīng)癥范圍與材料完整性，以確保權(quán)益最大化。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，未來可能進(jìn)一步擴大報銷項目并提高比例。
