截至2025年，黑龍江省已全面實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)，牡丹江市作為重要節(jié)點城市，其定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量較2021年試點初期增長超10倍，住院費用跨省直接結(jié)算率突破75%。

2025年，黑龍江省醫(yī)療保障局進一步深化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，牡丹江市作為重點推進城市，通過優(yōu)化政策體系、擴大覆蓋范圍及簡化備案流程，全面打通跨省就醫(yī)直接結(jié)算通道，切實解決參保群眾“墊資跑腿”難題，顯著提升醫(yī)療資源利用效率。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策目標與時間線
   根據(jù)《黑龍江省醫(yī)療保障局關于進一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，到2025年底，全省住院費用跨省直接結(jié)算率需達到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量較2022年實現(xiàn)翻一番。牡丹江市作為首批試點城市，于2021年完成基礎系統(tǒng)對接，并于2025年完成全區(qū)域覆蓋，成為全省跨省就醫(yī)服務標桿。

2. 覆蓋病種與機構(gòu)類型

   • 覆蓋病種：包括普通門診、住院費用及部分門診慢特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥等）。
   • 機構(gòu)類型：涵蓋綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及零售藥店，其中牡丹江市三甲醫(yī)院全部支持直接結(jié)算。

二、操作流程與服務優(yōu)化

1. 備案與結(jié)算流程

   • 備案要求：已辦理住院費用跨省直接結(jié)算備案的參保人員，門診費用自動開通，無需重復備案；其他人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地醫(yī)保局線上提交材料，24小時內(nèi)完成審核。
   • 結(jié)算方式：就醫(yī)時憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個人承擔部分，其余費用由醫(yī)保與醫(yī)院直接清算。

2. 智能化服務升級

   • 線上查詢系統(tǒng)：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或官網(wǎng)，可實時查詢牡丹江市及全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、結(jié)算政策、藥品目錄等信息。
   • 異地急診無備案保障：突發(fā)疾病急診參保人可直接結(jié)算，無需提前備案。

三、社會效益與未來規(guī)劃

1. 群眾就醫(yī)體驗提升

   • 費用負擔減輕：直接結(jié)算避免墊付壓力，減少報銷周期（從平均30天縮短至實時結(jié)算）。
   • 就醫(yī)選擇擴大：牡丹江市參保人可直接結(jié)算全國超5萬家定點機構(gòu)，外地患者亦可享受本地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

2. 政策持續(xù)深化方向

   • 擴大病種范圍：計劃將更多地方病、罕見病納入慢特病跨省結(jié)算目錄。
   • 數(shù)據(jù)互聯(lián)互通：推動與周邊省份醫(yī)保信息平臺深度對接，探索“無感備案”模式。

2025年牡丹江市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算體系的完善，標志著黑龍江省醫(yī)保服務向高質(zhì)量、一體化邁進，既響應了國家“就醫(yī)結(jié)算便利化”號召，也為全國醫(yī)保改革提供了區(qū)域?qū)嵺`樣本。未來，通過技術賦能與政策協(xié)同，跨省就醫(yī)的便捷性與公平性將進一步提升，切實增強百姓醫(yī)療保障獲得感。