符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可 “一站式” 受理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再復(fù)審。
在甘肅隴南辦理特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)，參保居民需持近 3 年內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（若有住院治療則需提供住院病歷），在戶籍所在地（外地常住人口在現(xiàn)居住地）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括符合條件的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提交門診慢性病申請(qǐng)，進(jìn)行審核確定。審核通過后會(huì)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需將審核確定的人員名單提交縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。若同時(shí)患有兩種以上慢性特殊疾病，確定封頂線最高的一種疾病進(jìn)行申報(bào)，不得重復(fù)享受報(bào)銷，且已享受報(bào)銷政策的，參保年度內(nèi)不再變更?？h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定的人員名單，制作 “隴南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性特殊疾病管理卡”，制作后統(tǒng)一移交給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再由其發(fā)放至申請(qǐng)人。
一、申報(bào)條件
只有符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)疾病的參保人員才有資格申報(bào)。比如惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。參保人員必須處于正常參保狀態(tài)，若參保中斷或欠費(fèi)，需補(bǔ)繳費(fèi)用并恢復(fù)正常參保后才可申請(qǐng)。
二、所需材料
- 身份證件：提供本人有效的身份證原件及復(fù)印件。若委托他人辦理，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證：可以是社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?，也可以出示本人激活的醫(yī)保電子憑證（可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、微信、支付寶等渠道申領(lǐng)）。
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師出具的明確診斷證明，需清晰寫明所患疾病名稱，且符合門診慢特病病種目錄中的具體病種。
- 檢查、化驗(yàn)報(bào)告單：提供與申報(bào)病種直接相關(guān)的住院病歷摘要或門診病歷資料，以及關(guān)鍵的檢查報(bào)告單，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、特殊化驗(yàn)指標(biāo)等，以支撐診斷、判斷是否達(dá)到病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 既往就醫(yī)記錄：通常要求提供近三年內(nèi)的相關(guān)就醫(yī)記錄，特別是住院病歷的首頁、出院記錄、手術(shù)記錄等，全面反映病情發(fā)展和治療情況。
- 申請(qǐng)表：填寫全省統(tǒng)一的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。該表格可在辦理業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，也可嘗試通過隴南市相關(guān)政府網(wǎng)站（如人社通）下載。表格需由符合條件的主管醫(yī)師填寫病歷摘要和臨床指征部分，并由相關(guān)專家及專家組組長(zhǎng)簽字確認(rèn)，再經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦 (科) 審核并加蓋公章。
三、辦理流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人員需選擇符合條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。若申報(bào)的是血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤 (放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析等特殊病種，須在規(guī)定的區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院等申請(qǐng)認(rèn)定。
- 提交申請(qǐng)材料：將準(zhǔn)備好的上述所有材料提交至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）。工作人員會(huì)對(duì)材料的完整性和規(guī)范性進(jìn)行初步審核，如發(fā)現(xiàn)材料不全或填寫不規(guī)范，會(huì)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)充或更正的內(nèi)容。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，判斷申請(qǐng)人所患疾病是否符合門診慢特病認(rèn)定條件。審核過程一般會(huì)在一定工作日內(nèi)完成，具體時(shí)長(zhǎng)可咨詢辦理機(jī)構(gòu)。
- 錄入系統(tǒng)與提交名單：審核通過后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申請(qǐng)人信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并將審核確定的人員名單提交縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 領(lǐng)取管理卡：縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的名單，制作 “隴南市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性特殊疾病管理卡”，并將其統(tǒng)一移交給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)放至申請(qǐng)人手中。管理卡包含本人近期 2 寸彩色照片、本人姓名、性別、身份證號(hào)、所在縣區(qū)名稱、申報(bào)病種、享受慢病政策起止時(shí)間等基本信息，并由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
四、異地轉(zhuǎn)診特殊情況
- 異地就醫(yī)備案：若參保人員需在異地進(jìn)行特殊門診治療，首先要在隴南市辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?？赏ㄟ^線上 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 或 “甘肅醫(yī)保” 微信小程序提交備案，一般 3 個(gè)工作日內(nèi)完成審核；也可攜帶身份證、醫(yī)?？?、病歷資料至隴南市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理。
- 異地復(fù)診要求：在異地就診時(shí)，需提供原就診醫(yī)院的病理報(bào)告和診斷證明，并加蓋公章。
- 代辦授權(quán)：可委托親屬辦理異地轉(zhuǎn)診相關(guān)手續(xù)，需提供書面授權(quán)書及雙方身份證原件。
- 可直接結(jié)算的病種：已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且認(rèn)定通過的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 10 個(gè)病種，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
在甘肅隴南辦理特殊門診轉(zhuǎn)診手續(xù)，需提前了解申報(bào)條件，準(zhǔn)備齊全材料，按流程在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。異地轉(zhuǎn)診時(shí)，注意做好異地就醫(yī)備案等相關(guān)特殊情況的處理，以順利享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
