?可以?。山東濟(jì)寧居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，符合條件的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
濟(jì)寧市居民醫(yī)保將老年康復(fù)納入保障范圍，但需滿(mǎn)足以下條件：一是康復(fù)機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)單位；二是治療項(xiàng)目需符合《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》；三是參保人員需持社會(huì)保障卡辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和項(xiàng)目類(lèi)型有所不同，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例約為55%-60%，二級(jí)醫(yī)院約為65%-75%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)80%-85%。年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)額度與居民醫(yī)保門(mén)診慢性病或住院待遇合并計(jì)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)后即可享受相應(yīng)待遇。
?一、報(bào)銷(xiāo)條件與流程?
?機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求?
康復(fù)機(jī)構(gòu)需具備二級(jí)以上綜合醫(yī)院或康復(fù)專(zhuān)科資質(zhì)，且已納入濟(jì)寧市醫(yī)保定點(diǎn)范圍。治療項(xiàng)目需包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目，且由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化方案。參保人員需提前確認(rèn)機(jī)構(gòu)是否具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件，避免現(xiàn)金墊付。?待遇申報(bào)材料?
需提供社會(huì)保障卡、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、治療項(xiàng)目清單及費(fèi)用發(fā)票。若申請(qǐng)門(mén)診慢性病康復(fù)待遇，還需提交《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病鑒定申請(qǐng)表》及病歷資料。對(duì)于長(zhǎng)期康復(fù)治療患者，建議每3個(gè)月復(fù)查評(píng)估報(bào)告以持續(xù)享受待遇。?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限制?
居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)實(shí)行年度限額管理，政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)200元起付線(xiàn)后即可報(bào)銷(xiāo)。腦卒中后遺癥等6類(lèi)慢性病康復(fù)項(xiàng)目年度報(bào)銷(xiāo)上限為6000元，其他項(xiàng)目按普通門(mén)診待遇執(zhí)行。超出限額部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)，最高再補(bǔ)償2萬(wàn)元。
?二、特殊情形處理?
?異地康復(fù)報(bào)銷(xiāo)?
需提前辦理異地就醫(yī)備案，回參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需額外提供轉(zhuǎn)診證明和費(fèi)用明細(xì)清單。報(bào)銷(xiāo)比例較本地就醫(yī)降低10個(gè)百分點(diǎn)。?輔助器具支持?
重度失能老人可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)輔具租賃服務(wù)，輪椅、護(hù)理床等12類(lèi)器具費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人承擔(dān)30%，年度最高補(bǔ)貼5000元。需先通過(guò)失能等級(jí)評(píng)估并提交適配申請(qǐng)。?醫(yī)療救助疊加?
低保對(duì)象等困難群體可疊加醫(yī)療救助，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超3000元部分按60%-70%比例再救助，年度最高額外補(bǔ)助1萬(wàn)元。需持民政部門(mén)身份證明在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
老年康復(fù)患者應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并保留完整治療記錄。對(duì)于復(fù)雜康復(fù)需求，建議通過(guò)濟(jì)寧醫(yī)保小程序在線(xiàn)查詢(xún)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)政策或預(yù)約長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)。
