報(bào)銷(xiāo)比例與定點(diǎn)醫(yī)院一致，支持電子及紙質(zhì)處方在“雙通道”藥店直接結(jié)算。
2025年江西撫州的門(mén)診特病患者，可在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自主選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或憑處方到指定的門(mén)診特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 ，其在藥店的報(bào)銷(xiāo)比例參照相應(yīng)外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 ，通常藥店購(gòu)藥按“雙通道”政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) ，并支持使用醫(yī)保電子處方或打印的紙質(zhì)處方在“雙通道”定點(diǎn)藥店完成購(gòu)藥和報(bào)銷(xiāo)流程 ，省內(nèi)購(gòu)藥無(wú)需異地備案即可直接結(jié)算。
一、 核心流程與資格確認(rèn)
- 資格獲取：參保人需先按規(guī)定成功申請(qǐng)并獲批享受門(mén)診特病待遇，這是在藥店購(gòu)藥享受報(bào)銷(xiāo)的前提。
- 處方獲取：必須憑江西撫州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的有效處方（含電子處方或打印的紙質(zhì)處方） ，方可在指定藥店購(gòu)藥。處方需明確藥品名稱、用量等信息。
- 藥店選擇：僅限于選擇本統(tǒng)籌區(qū)（撫州）內(nèi)符合條件的門(mén)診特病定點(diǎn)零售藥店或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行購(gòu)藥 。
二、 報(bào)銷(xiāo)政策與結(jié)算方式
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的報(bào)銷(xiāo)比例，原則上參照開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。具體比例可能因病種、藥品（如是否為國(guó)談藥）及參保類(lèi)型（職工/居民）而異，藥店端通常按“雙通道”政策處理 。
- 直接結(jié)算：符合規(guī)定的購(gòu)藥費(fèi)用，在定點(diǎn)藥店可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直接結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。2025年底前，省內(nèi)異地（含藥店購(gòu)藥）門(mén)診特病費(fèi)用無(wú)需備案即可直接結(jié)算 。
- 特殊情況處理：如遇緊急情況無(wú)法直接結(jié)算，可按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按江西省“雙通道”支付政策執(zhí)行 。
三、 關(guān)鍵對(duì)比與注意事項(xiàng)
對(duì)比項(xiàng) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥 | 門(mén)診特病定點(diǎn)/“雙通道”藥店購(gòu)藥 | 重要說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
處方要求 | 通常院內(nèi)直接開(kāi)藥 | 必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方 | 無(wú)處方無(wú)法在藥店享受特病報(bào)銷(xiāo) |
報(bào)銷(xiāo)比例依據(jù) | 按該醫(yī)療機(jī)構(gòu)特病政策 | 參照開(kāi)具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn) 或按“雙通道”政策 | 兩者比例通常一致，具體以政策為準(zhǔn) |
結(jié)算便捷性 | 院內(nèi)直接結(jié)算 | 藥店支持直接結(jié)算（需符合規(guī)定） | 省內(nèi)購(gòu)藥直接結(jié)算便利 |
藥品范圍 | 醫(yī)院藥房庫(kù)存 | 側(cè)重“雙通道”藥品，可能更靈活 | 藥店是解決部分醫(yī)院缺藥的重要渠道 |
2025年江西撫州的門(mén)診特病患者，通過(guò)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)，可在指定藥店便捷購(gòu)藥并享受與醫(yī)院同等的報(bào)銷(xiāo)待遇，有效提升了用藥可及性和服務(wù)體驗(yàn)，整個(gè)流程依托“雙通道”機(jī)制和直接結(jié)算政策，確保了報(bào)銷(xiāo)的順暢與高效。
