2025年甘肅張掖特殊門診覆蓋病種擴(kuò)大至35類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
特殊門診服務(wù)是為慢性病、罕見病、重大疾病等需長期治療的患者提供的醫(yī)療保障政策。在張掖，參保人員通過申請(qǐng)審核后，可享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便捷診療和醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，大幅減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、特殊門診申請(qǐng)與資格
適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保者，確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35類疾?。?025年新增脊髓性肌萎縮癥等5類）。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？?。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下辦理：攜帶資料至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，現(xiàn)場(chǎng)審核通過后發(fā)放《特殊門診就醫(yī)證》。
對(duì)比項(xiàng) 線上申請(qǐng) 線下辦理 時(shí)效 3個(gè)工作日內(nèi) 即時(shí)辦理（材料齊全） 材料提交方式 電子掃描件 紙質(zhì)原件 適用人群 熟悉手機(jī)操作者 老年人或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢者
二、使用規(guī)則與報(bào)銷政策
就診范圍
- 限張掖市32家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等），跨市就醫(yī)需提前備案。
- 藥品目錄和檢查項(xiàng)目需符合甘肅省醫(yī)保局2025年最新清單。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：起付線500元/年，報(bào)銷比例85%-90%；
- 居民醫(yī)保：起付線300元/年，報(bào)銷比例75%-80%。
- 特殊藥品（如抗癌靶向藥）按談判價(jià)格結(jié)算，不計(jì)入起付線。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
- 年度限額：不同病種有差異，如糖尿病年限額5000元，尿毒癥透析年限額10萬元。
- 違規(guī)處理：轉(zhuǎn)借《就醫(yī)證》或虛構(gòu)病情將暫停待遇1-3年，并追回醫(yī)?；?。
- 政策更新：2025年起，中醫(yī)適宜技術(shù)（如針灸）納入特殊門診報(bào)銷，年度增加限額2000元。
張掖市特殊門診政策通過病種擴(kuò)容和報(bào)銷提標(biāo)，顯著提升了患者獲得感。建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院公告，確保充分享受權(quán)益。
