70%報(bào)銷比例，6個(gè)月治療時(shí)限
在江蘇揚(yáng)州，神經(jīng)康復(fù)治療符合醫(yī)保目錄且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，需滿足起付線與封頂線要求。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療可享最長6個(gè)月醫(yī)保支付，其他疾病康復(fù)治療限3個(gè)月。
一、報(bào)銷條件與標(biāo)準(zhǔn)
政策范圍
- 兩定點(diǎn)：須在揚(yáng)州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。
- 三目錄：治療項(xiàng)目需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
- 時(shí)限要求：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)治療最長6個(gè)月，其他疾病術(shù)后康復(fù)限3個(gè)月。
費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 轉(zhuǎn)外醫(yī)院 起付線（元） 150 300 600 800 報(bào)銷比例 75%-90% 70%-87% 65%-85% 50%-70% 封頂線 居民年人均可支配收入×6
二、報(bào)銷材料與流程
所需材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件。
- 醫(yī)療證明：診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)。
- 特殊情況：轉(zhuǎn)院需提供轉(zhuǎn)診證明，異地就醫(yī)需提前備案。
辦理流程
- 住院報(bào)銷：出院時(shí)直接結(jié)算，自付部分按比例返還。
- 門診報(bào)銷：攜帶材料至社保中心申請(qǐng)，審核通過后劃扣個(gè)人賬戶金額，再核算報(bào)銷部分。
三、限制與注意事項(xiàng)
不予報(bào)銷情形
- 超封頂線或未達(dá)起付線的費(fèi)用。
- 非目錄內(nèi)項(xiàng)目如自費(fèi)藥、高端康復(fù)器械。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未辦理轉(zhuǎn)診/異地備案的異地治療。
特殊病種管理
- 門診特殊病種（如腦卒中后遺癥）需單獨(dú)申請(qǐng)，年度限額3萬元。
- 單次住院超10萬元或門診特殊病種超3萬元，需至揚(yáng)州市社保中心辦理報(bào)銷。
江蘇揚(yáng)州神經(jīng)康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄范圍、時(shí)限要求，實(shí)際報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類型影響。參保人應(yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否納入三目錄，避免自費(fèi)負(fù)擔(dān)。術(shù)后康復(fù)需注意時(shí)限規(guī)定，超期費(fèi)用將無法通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
