可以報(bào)銷，但需符合特定條件
甘肅金昌居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的項(xiàng)目可享受報(bào)銷待遇，具體需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目及限額要求。
一、 報(bào)銷基本條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
治療必須在金昌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行，私立診所或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。 - 項(xiàng)目范圍限制
僅納入《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，例如盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等治療性項(xiàng)目；塑形、美容類保健項(xiàng)目除外。 - 參保狀態(tài)與材料
需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿1年，并提供醫(yī)?？ā⒃\斷證明及費(fèi)用清單。
二、 報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
- 分級(jí)報(bào)銷機(jī)制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度封頂（元） 一級(jí)（社區(qū)中心） 100 85% 8,000 二級(jí)（區(qū)醫(yī)院） 300 75% 6,000 三級(jí)（市醫(yī)院） 500 65% 5,000 - 特殊項(xiàng)目限額
盆底肌修復(fù)單次報(bào)銷上限200元/療程，年度累計(jì)不超過(guò)1,500元；其他項(xiàng)目按診療目錄單價(jià)核算。 - 自費(fèi)部分說(shuō)明
進(jìn)口器械、超目錄服務(wù)及超出封頂線的費(fèi)用需自付。
三、 操作流程與注意事項(xiàng)
- 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)報(bào)銷；
- 手工報(bào)銷：未實(shí)時(shí)結(jié)算者，需在治療結(jié)束后60日內(nèi)提交材料至醫(yī)保局。
- 材料清單
需提供身份證、醫(yī)?？?、發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)及康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)。 - 政策動(dòng)態(tài)
2023年起金昌將產(chǎn)后盆底康復(fù)納入門診慢性病管理，報(bào)銷比例提高10%，建議定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)或致電0935-12393確認(rèn)。
甘肅金昌居民醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)婦女健康權(quán)益的保障，但實(shí)際報(bào)銷需嚴(yán)格遵循地方目錄與流程規(guī)范，建議參保人提前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦咨詢具體項(xiàng)目資質(zhì)，確保合規(guī)享受待遇。
