能報(bào)銷
在河南漯河，兒童康復(fù)居民醫(yī)保是可以報(bào)銷的。河南省已經(jīng)將31項(xiàng)康復(fù)類項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，其中包括專用于兒童的康復(fù)類項(xiàng)目，如“腦癱肢體綜合訓(xùn)練”和“兒童聽力障礙語言訓(xùn)練”等。這些項(xiàng)目的醫(yī)保支付類別為甲類，無需參保人員首付費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定進(jìn)行支付。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
- 甲類藥品：全國基本統(tǒng)一能保證臨床基本需求的藥物，其費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品：由職工支付一定比例的費(fèi)用之后，再納入到基本醫(yī)保金給付范圍內(nèi)，一般按照基本醫(yī)保給付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付費(fèi)用。
2. 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
3. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
4. 其他的報(bào)銷范圍
- 搶救期間醫(yī)療費(fèi)用：原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需對合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品等進(jìn)行審核。
- 住院期間醫(yī)療費(fèi)：包括床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等，但需根據(jù)醫(yī)保方案進(jìn)行審核，與傷情無關(guān)的費(fèi)用不予賠付。
- 康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，原則上不得超過規(guī)定項(xiàng)目數(shù)量，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇保障政策
1. 普通門診待遇
對于參保群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的檢查、藥品、服務(wù)等診療費(fèi)用，按規(guī)定進(jìn)行門診結(jié)算報(bào)銷。其中在定點(diǎn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥門診費(fèi)用報(bào)銷可達(dá)60%，縣級報(bào)銷比例不低于50%，市級及以上報(bào)銷比例不低于40%，每年可報(bào)銷300元左右。
2. 門診慢性病待遇
對于部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付線,報(bào)銷比例不低于65%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
3. 門診特藥及“雙通道”管理
用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高、適于門診治療的國家談判藥品，作為門診特定藥品，并納入“雙通道”管理范圍。門診特定藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策，沒有起付線，首自付比例全省統(tǒng)一為20%。報(bào)銷比例為80%。
三、特殊人群的醫(yī)保政策
1. 殘疾兒童的醫(yī)保政策
對屬于低?；蛱乩У臍埣矁和瘏⒓泳用襻t(yī)保，醫(yī)療救助基金對其個人繳費(fèi)部分給予一定資助，對特困殘疾兒童給予全額資助，對低保殘疾兒童給予每人不低于80元的定額資助。
2. 新生兒的醫(yī)保政策
明確新生兒參保登記應(yīng)使用本人姓名和有效身份證明，以獨(dú)立的自然人身份參保，取消了以往隨父或母參保的條件，新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按規(guī)定在戶籍地辦理參保的，其自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。
通過以上政策，可以看出河南漯河的兒童康復(fù)居民醫(yī)保是可以報(bào)銷的，具體報(bào)銷范圍和比例根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)和藥品類別而有所不同。對于特殊人群如殘疾兒童和新生兒，還有額外的醫(yī)保政策支持。
