52種
2025年廣東深圳可辦理門診慢特病的病種共52種，執(zhí)行廣東省統(tǒng)一規(guī)定目錄，涵蓋重大疾病、慢性病及新增跨省直接結(jié)算病種，包括惡性腫瘤門診放化療、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，覆蓋深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工、居民醫(yī)保），需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診證明并符合《深圳市門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
一、病種范圍與分類
1. 病種類型及典型疾病
- 重大疾病（一類）：惡性腫瘤門診放化療、嚴(yán)重精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等，需病理報(bào)告或影像結(jié)果確診，待遇有效期為長(zhǎng)期。
- 慢性病（二類）：高血壓Ⅱ級(jí)（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ㄌ腔t蛋白≥7%）、冠心病等，需持續(xù)門診記錄及生化指標(biāo)支持，有效期2年。
- 新增病種（三類）：慢性阻塞性肺疾?。ǚ喂δ軝z查FEV1/FVC＜70%）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ACR分類標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)）、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎等，2025年納入跨省直接結(jié)算范圍，有效期2年。
2. 病種分類對(duì)比表
| 病種類型 | 典型疾病 | 確診要求 | 待遇有效期 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后 | 病理報(bào)告/影像結(jié)果 | 長(zhǎng)期 | 90% | 無(wú)上限 |
| 慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅱ級(jí) | 門診記錄+糖化血紅蛋白≥7%/血壓持續(xù)異常 | 2年 | 60%-85% | 10,000元 |
| 新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 肺功能檢查/ACR分類標(biāo)準(zhǔn) | 2年 | 60%-70% | 5,000元 |
二、申請(qǐng)條件與辦理要求
1. 參保身份要求
深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保人（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），醫(yī)保狀態(tài)正常且未中斷繳費(fèi)。
2. 材料與流程
- 必需材料：二級(jí)及以上公立醫(yī)院疾病診斷證明書（加蓋公章）、近6個(gè)月內(nèi)病理報(bào)告/檢查單（如腫瘤需病理活檢，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告）、身份證/社保卡正反面復(fù)印件。
- 辦理渠道：線上通過(guò)“深圳醫(yī)保”公眾號(hào)、深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”提交；線下可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口申請(qǐng)，部分病種（如高血壓、糖尿病）可通過(guò)社康中心家庭醫(yī)生簽約認(rèn)定。
三、待遇保障與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
- 重大疾病：不設(shè)起付線，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)院95%，年度報(bào)銷無(wú)上限。
- 慢性病及新增病種：起付線300元（年度累計(jì)），三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%-85%，二級(jí)醫(yī)院70%-90%，年度限額5,000-10,000元（按病種分類）。
- 跨省直接結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種病種支持跨省就醫(yī)直接結(jié)算，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按深圳市政策執(zhí)行。
2. 待遇有效期管理
重大疾病資格長(zhǎng)期有效，慢性病及新增病種需每2年復(fù)核一次，逾期未復(fù)核將暫停待遇。
2025年深圳門診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍及優(yōu)化辦理流程，為參保人提供更便捷的門診保障。參保人可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院查詢完整病種清單，及時(shí)提交申請(qǐng)以享受高比例報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。
