符合條件的心肺康復(fù)治療可按70%-85%比例報(bào)銷

湖南長(zhǎng)沙參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的心肺康復(fù)治療，可通過(guò)住院或門(mén)診慢特病兩種途徑享受報(bào)銷。具體報(bào)銷比例、起付線及限額根據(jù)就醫(yī)類型（住院/門(mén)診）、醫(yī)院級(jí)別及病種差異有所不同，需提前完成資格認(rèn)定并在指定機(jī)構(gòu)就診。

一、報(bào)銷基本條件

1. 參保要求

   需正常繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（個(gè)人繳費(fèi)400元/人），未在集中繳費(fèi)期（2024年9月1日-12月31日）參保的需補(bǔ)繳1070元（含財(cái)政補(bǔ)助），并等待3個(gè)月待遇期。

2. 病種范圍

   • 門(mén)診慢特病：需屬于47個(gè)目錄病種，如冠心病（PCI術(shù)后）、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等，需提供住院病歷、檢查報(bào)告等材料申請(qǐng)認(rèn)定。
   • 住院康復(fù)：因急性心肌梗死、心力衰竭等術(shù)后需首次康復(fù)治療（發(fā)病6個(gè)月內(nèi)），納入單病種包干結(jié)算試點(diǎn)范圍。

3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

   需在長(zhǎng)沙市定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院等，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程

1. 門(mén)診慢特病報(bào)銷

   • 起付線：無(wú)。
   • 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用70%。
   • 年度限額：根據(jù)病種差異，如冠心病年度限額約1260-42000元，可按月或季度使用，未用完額度清零。
   • 流程：線上（醫(yī)保APP）或線下提交《門(mén)診慢特病資格認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料，審核通過(guò)后次月享受待遇，直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

2. 住院康復(fù)報(bào)銷

   • 單病種包干結(jié)算（試點(diǎn)病種）：

     病種類型	包干標(biāo)準(zhǔn)	個(gè)人自付比例	自付金額
     腦卒中（腦血管?。?/td>	18000元/人次	在職15%/退休10%	2700元/1800元
     冠心病術(shù)后等其他病種	15000元/人次	在職15%/退休10%	2250元/1500元

   • 非包干結(jié)算：

     醫(yī)院級(jí)別	起付線	報(bào)銷比例	年度最高支付限額
     基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)	200元	85%	15萬(wàn)元（含門(mén)診）
     三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	1200元	65%	15萬(wàn)元（含門(mén)診）
     省部屬醫(yī)院	2000元	60%	15萬(wàn)元（含門(mén)診）

3. 康復(fù)項(xiàng)目范圍

   納入報(bào)銷的項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、心臟康復(fù)指導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)處方、飲食指導(dǎo)）、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、日常生活能力評(píng)定等，超出目錄的項(xiàng)目（如保健按摩、心理療法）需自費(fèi)。

三、注意事項(xiàng)

1. 異地就醫(yī)

   需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%；備案后按長(zhǎng)沙本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，支持直接結(jié)算。

2. 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充

   年度累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，可由大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷（3萬(wàn)元以內(nèi)50%，15萬(wàn)元以上80%），年度最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。

3. 待遇沖突

   住院期間暫停享受門(mén)診慢特病待遇；同時(shí)患多種慢特病的，可選擇一個(gè)主病種并增加不超過(guò)100元/月的支付限額。

心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需以病種資格、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目合規(guī)性為前提，建議患者就診前通過(guò)長(zhǎng)沙市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新政策，避免因材料不全或機(jī)構(gòu)不符影響報(bào)銷。連續(xù)參保及零報(bào)銷人員可享受大病保險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。