可以報(bào)銷(xiāo)，但有條件限制
在貴州遵義，居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療提供報(bào)銷(xiāo)支持，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄和規(guī)范流程等條件。報(bào)銷(xiāo)范圍依據(jù)省級(jí)醫(yī)保目錄和遵義地方政策執(zhí)行，個(gè)人承擔(dān)部分與醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)相關(guān)。
一、報(bào)銷(xiāo)政策框架
基本條件
- 須在遵義市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療。
- 治療項(xiàng)目需納入貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄（2023版）。
- 患者需持有效居民醫(yī)?？?/strong>并辦理入院或門(mén)診備案手續(xù)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例（%） 年度封頂線（萬(wàn)元） 一級(jí)及以下 200 85 25 二級(jí) 400 75 22 三級(jí) 800 65 20 注：門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例額外提高10%。 限制范圍
- 非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如部分進(jìn)口器械、高端理療）需自費(fèi)。
- 未經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例降低15%。
二、神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目覆蓋情況
可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
治療類(lèi)別 具體項(xiàng)目 報(bào)銷(xiāo)要求 物理治療（PT） 運(yùn)動(dòng)療法、電刺激療法 需醫(yī)師開(kāi)具處方 作業(yè)治療（OT） 生活能力訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù) 限中度以上功能障礙 言語(yǔ)治療（ST） 構(gòu)音障礙訓(xùn)練、吞咽功能重建 附專(zhuān)業(yè)評(píng)估報(bào)告 傳統(tǒng)康復(fù) 針灸、推拿（限急性期后） 每日≤2項(xiàng) 不覆蓋項(xiàng)目
- 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、非醫(yī)療性護(hù)理、家庭康復(fù)設(shè)備購(gòu)置。
- 超出90天住院康復(fù)周期的費(fèi)用需單獨(dú)審批。
三、遵義地區(qū)執(zhí)行細(xì)則
- 門(mén)診特殊病種
腦卒中后遺癥、脊髓損傷等納入門(mén)診特病管理，年度額外增加5萬(wàn)元額度。
- 轉(zhuǎn)診流程
社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，需通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái)備案。
- 結(jié)算方式
住院費(fèi)用直接結(jié)算，門(mén)診康復(fù)需保留票據(jù)至醫(yī)保局窗口報(bào)銷(xiāo)。
居民醫(yī)保在保障神經(jīng)康復(fù)需求時(shí)，需結(jié)合臨床必要性及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。建議患者治療前通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)目錄清單，確保合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。
