可以報(bào)銷，門診康復(fù)治療年度最高報(bào)銷400元（高檔次）/300元（低檔次）。
西藏日喀則城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將康復(fù)科疼痛康復(fù)納入保障范圍，符合條件的治療費(fèi)用可通過門診特殊病種或普通門診途徑報(bào)銷。政策強(qiáng)調(diào)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，以降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍與條件
適用病種
- 慢性疼痛：如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期康復(fù)治療的疾病，納入門診特殊病種管理。
- 術(shù)后康復(fù)：如關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練、神經(jīng)損傷康復(fù)等，符合診療目錄的項(xiàng)目可報(bào)銷。
報(bào)銷條件
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如日喀則市人民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診。
- 診療項(xiàng)目：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如理療、運(yùn)動(dòng)療法），自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例與限額
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（高檔次） | 年度限額（低檔次） | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診康復(fù) | 60% | 400元 | 300元 | 累計(jì)50元后報(bào)銷 |
| 門診特殊病種康復(fù) | 70% | 與住院共享限額 | 與住院共享限額 | 無起付線 |
| 住院康復(fù)治療 | 80%-90% | 15萬元 | 12萬元 | 按醫(yī)院級(jí)別計(jì)算 |
普通門診
- 年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過50元后，按60%比例報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）無起付線。
- 康復(fù)治療單次費(fèi)用若未達(dá)起付標(biāo)準(zhǔn)，可累計(jì)計(jì)算。
門診特殊病種
需憑二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，向醫(yī)保部門申請(qǐng)特殊病種認(rèn)定，通過后可享受更高報(bào)銷比例。
三、辦理流程與材料
門診報(bào)銷
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)需保存票據(jù)，通過“西藏社保查詢平臺(tái)”或醫(yī)保窗口提交材料。
所需材料
身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單、康復(fù)治療記錄。
西藏日喀則城鄉(xiāng)居民醫(yī)保通過分級(jí)診療和費(fèi)用控制機(jī)制，確保康復(fù)醫(yī)療的可及性與可持續(xù)性。參保人員需關(guān)注年度繳費(fèi)檔次選擇及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，充分利用基層醫(yī)療資源以減少自付費(fèi)用。政策持續(xù)優(yōu)化，建議通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度與余額，確保權(quán)益高效落實(shí)。
