3個工作日內(nèi)完成審核，終止后待遇即時失效。
當門特病參保人員因病情變化、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移、死亡等原因需終止待遇時，需按規(guī)范流程辦理手續(xù)。終止申請經(jīng)審核通過后，待遇即刻失效，未及時處理可能影響醫(yī)保權益。以下為具體操作流程及注意事項：
一、終止條件
- 病情痊愈或無需門診治療：經(jīng)定點醫(yī)療機構評估確認疾病治愈或無需繼續(xù)門特病治療。
- 醫(yī)保關系變動：參保人員轉(zhuǎn)移至其他統(tǒng)籌區(qū)、停?；蜃兏U種（如轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保）。
- 死亡或資格失效：參保人死亡、喪失醫(yī)保資格或提供虛假材料被核查發(fā)現(xiàn)。
二、辦理流程
- 提交申請
- 至政務服務大廳醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>提交終止申請。
- 線上可通過“鄂爾多斯醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料（僅限部分情形）。
- 材料清單
終止原因 必備材料 補充材料（視情況） 病情痊愈 醫(yī)療機構出具的《痊愈證明》 近6個月治療記錄 醫(yī)保轉(zhuǎn)移 《醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移證明》 新統(tǒng)籌區(qū)接收證明 死亡 死亡證明、繼承人身份證及關系證明 - 資格失效 違規(guī)行為核查報告 整改承諾書（如適用） - 審核時效
- 窗口或線上申請均需在3個工作日內(nèi)完成審核。
- 材料不全將一次性告知補正，補正后重新計算審核時間。
- 待遇終止
- 審核通過后，系統(tǒng)即時停止門特病待遇，不再享受報銷及定額支付。
- 待遇終止日期以審核通過日為準，此前合規(guī)費用仍可追溯報銷。
三、注意事項
- 時效性：病情痊愈或醫(yī)保轉(zhuǎn)移后30日內(nèi)須主動申請終止，逾期可能產(chǎn)生違規(guī)費用。
- 追溯責任：虛假材料或隱瞞事實導致的違規(guī)報銷，需退還資金并承擔相應法律責任。
- 重新申請限制：因痊愈終止者，需滿12個月后方可再次申請同病種待遇；資格失效者按違規(guī)處理，限制期視情節(jié)延長至1-3年。
- 異地處理：跨省遷移者需在遷入地重新認定，原待遇自動終止，無需單獨申請。
四、咨詢與復核
- 對終止結果有異議者，可于15日內(nèi)向鄂爾多斯市醫(yī)保中心提出復核申請，并提供新證據(jù)材料。
- 咨詢渠道：撥打醫(yī)保服務熱線12393或訪問官網(wǎng)“門特病專區(qū)”查看操作指南。
終止門特病待遇需嚴格遵循流程，及時、準確提交材料，避免因延誤或違規(guī)操作影響個人醫(yī)保權益。
說明：本文依據(jù)2025年鄂爾多斯市醫(yī)保政策整理，具體細則以官方最新文件為準。關鍵流程及時間節(jié)點已加粗標注，確保信息清晰易懂。
