可以
河北秦皇島參加居民醫(yī)保的兒童，其康復(fù)科相關(guān)治療費用可按規(guī)定報銷，具體涵蓋門診及住院康復(fù)項目，需符合醫(yī)保目錄及年齡限制等條件。
一、保障范圍與條件
年齡限制
6歲（含）以下兒童的14項門診康復(fù)項目納入門診單獨保障，需在具備資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展。
項目類型
- 門診康復(fù)：運動療法、作業(yè)療法等14個項目，報銷比例50%，費用計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
- 住院康復(fù)：符合住院標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療，按醫(yī)院等級執(zhí)行不同報銷比例及起付線。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 門診與住院報銷對比
| 項目類型 | 年齡限制 | 報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | ≤6歲 | 50% | 無 | 計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌限額（15萬） |
| 住院康復(fù) | 無年齡限制 | 55%-65% | 一級醫(yī)院0元，二級300元，三級500元 | 18萬元（住院費用） |
辦理材料
- 門診：醫(yī)保電子憑證、治療記錄、費用清單。
- 住院：住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明、費用收據(jù)、監(jiān)護(hù)人銀行賬戶信息。
報銷流程
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诰驮\醫(yī)院實時報銷。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算時，攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，審核通過后資金轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)人賬戶。
三、參保與待遇管理
參保要求
- 繳費標(biāo)準(zhǔn)：2025年個人繳費400元/年，財政補助670元，需在集中參保期（9月1日-12月28日） 繳費，斷保后設(shè)置3個月待遇等待期。
- 特殊群體：新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪荽?，無需等待期。
待遇激勵與限制
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年，每多繳1年大病保險最高支付限額提高2000元（累計不超過原限額20%）。
- 目錄限制：僅醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目可報銷，超出范圍需自費。
四、異地就醫(yī)與家庭共濟(jì)
異地康復(fù)
京津冀地區(qū)就醫(yī)免備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦騻浒福?strong>參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷。
家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保個人賬戶可為兒童代繳居民醫(yī)保費，或支付康復(fù)自付費用，需通過“河北智慧醫(yī)?！盇PP綁定親屬關(guān)系。
河北秦皇島通過將兒童康復(fù)項目納入居民醫(yī)保保障，結(jié)合門診單獨報銷、住院分級支付及家庭共濟(jì)政策，為兒童康復(fù)提供多層次支持。家長需確保按時參保、選擇定點機構(gòu)，并留存完整報銷材料，以充分享受醫(yī)保待遇。
