2025年廣東茂名門特透析年度次數(shù)上限為156次，即每周3次的標(biāo)準(zhǔn)治療頻率。
廣東省茂名市針對門診特定病種（門特）中的透析治療制定了明確的次數(shù)限制政策，旨在保障尿毒癥患者獲得規(guī)范治療的合理控制醫(yī)?；?/strong>支出。該政策結(jié)合臨床需求與地方實際，通過分級管理和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保醫(yī)療資源高效利用。
一、政策核心框架
次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
茂名市門特透析次數(shù)以年度為周期計算，常規(guī)患者可享受每周3次（即156次/年）的基礎(chǔ)額度。對于病情特殊者（如高分解代謝狀態(tài)或并發(fā)癥頻發(fā)），經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估并報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可額外增加最多52次/年（即每周4次）。費用結(jié)算規(guī)則
透析費用實行按次付費與總額控制結(jié)合模式，醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型差異如下：參保類型 報銷比例 年度支付上限 個人自付比例 職工醫(yī)保 85%-90% 20萬元 10%-15% 居民醫(yī)保 70%-75% 15萬元 25%-30% 資格認(rèn)定流程
患者需通過三級醫(yī)院的腎內(nèi)科或透析中心進(jìn)行門特資格認(rèn)定，提交診斷證明、病理報告及治療方案。認(rèn)定有效期為1年，期滿需重新評估。
二、特殊情形處理
跨區(qū)域透析
因異地居住或急診需在非定點機(jī)構(gòu)透析的，費用報銷比例降低10個百分點，且次數(shù)計入年度總額。治療方式變更
從血液透析轉(zhuǎn)為腹膜透析的患者，年度次數(shù)調(diào)整為365次（每日1次），但單次費用限額降低40%。超限審批機(jī)制
超過基礎(chǔ)額度的透析需求，需由主治醫(yī)師填寫《特殊治療申請表》，附病情說明及治療方案，經(jīng)醫(yī)保專家委員會評審?fù)ㄟ^后執(zhí)行。
三、配套保障措施
藥品與耗材供給
透析相關(guān)藥品（如促紅細(xì)胞生成素）和耗材（如透析器）實行集中采購，價格降幅達(dá)30%-50%，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。質(zhì)量監(jiān)控體系
醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健委建立透析質(zhì)量評價指標(biāo)，包括Kt/V值（尿素清除指數(shù)）、并發(fā)癥發(fā)生率等，不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)將削減額度。患者教育計劃
定點醫(yī)院需每季度開展自我管理培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋飲食控制、血管通路維護(hù)及并發(fā)癥預(yù)防，參與率與醫(yī)保支付掛鉤。
茂名市通過科學(xué)量化的次數(shù)限制與彈性調(diào)整機(jī)制，在保障患者生存質(zhì)量與基金可持續(xù)性之間取得平衡，為慢性腎衰竭患者提供了可及性高且規(guī)范有序的醫(yī)療保障。
