68種疾病納入保障范圍
2025年遼寧遼陽將高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腦梗死、類風濕關節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度抑郁癥等疾病納入門診慢特病管理范疇，覆蓋常見慢性病、重大疾病及部分罕見病，形成多層次醫(yī)療保障體系。
一、門診慢特病核心目錄范圍
基礎病種清單
遼陽執(zhí)行國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定的68種門診慢特病基礎目錄，包括：- 代謝類：糖尿病（含并發(fā)癥）、痛風
- 心腦血管類：高血壓（Ⅲ級）、冠心病、腦梗死后遺癥
- 器官功能衰竭類：慢性腎功能衰竭（透析及非透析）、肝硬化失代償期
- 免疫系統(tǒng)類：類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 神經(jīng)系統(tǒng)類：帕金森病、癲癇
病種類型 代表疾病 年度限額（元） 報銷比例 慢性病（Ⅰ類） 高血壓、糖尿病 5000-8000 70%-80% 重大疾?。á蝾悾?/td> 惡性腫瘤、器官移植抗排異 10萬-20萬 80%-90% 罕見病（Ⅲ類） 脊髓性肌萎縮癥、血友病 按實際費用核定 90% 新增地方特色病種
遼陽在國家標準基礎上，新增強直性脊柱炎、銀屑病、潰瘍性結腸炎等區(qū)域性高發(fā)疾病，重點解決本地患者長期用藥負擔。
二、報銷政策優(yōu)化方向
起付線與支付限額
- 取消門診慢特病年度起付線，直接按比例報銷。
- Ⅰ類疾病年度支付限額提高至8000元，Ⅱ類疾病限額與住院合并計算，最高達20萬元。
分級診療差異化報銷
在基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診，報銷比例較三級醫(yī)院高15%-20%，引導合理就醫(yī)。跨省直接結算覆蓋
遼陽參保人員在京津冀、江浙滬等協(xié)作地區(qū)定點機構就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證直接結算，無需墊付資金。
三、申報認定流程簡化
線上申報通道
通過“遼陽醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP提交診斷證明、檢查報告等材料，3個工作日內(nèi)完成審核。醫(yī)院直接認定
在中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院遼陽分院、遼陽市中心醫(yī)院等指定三甲醫(yī)院確診的患者，可現(xiàn)場辦理病種認定，當日生效。
2025年遼陽門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、優(yōu)化服務流程，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療支出壓力。建議參保人及時查詢最新目錄清單，合理利用基層醫(yī)療資源，最大化享受醫(yī)保紅利。
