需視具體情況判斷是否能報銷
江西贛州康復(fù)科心肺康復(fù)能否用醫(yī)保報銷，要考慮多方面因素，比如是否符合醫(yī)保報銷范圍、就醫(yī)醫(yī)院是否為定點機構(gòu)、參保人是否正常參保繳費等。若滿足醫(yī)保規(guī)定條件，相關(guān)費用就可能報銷；反之則無法報銷。
（一）醫(yī)保報銷的基本條件
- 參保狀態(tài)：參保人需是贛州基本醫(yī)療保險的參保人，且要在參保并正常繳費狀態(tài)，到出院時仍處在參保繳費狀態(tài)，同時待遇審核期滿。以單位身份參保繳費需滿30天，以個人身份參保繳費需滿6個月。
- 就醫(yī)機構(gòu)：要在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行心肺康復(fù)治療。若未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，產(chǎn)生的醫(yī)療費用通常不能報銷。
- 病種范圍：心肺康復(fù)治療對應(yīng)的病種需符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”，若不在此目錄內(nèi)，也無法報銷。
（二）醫(yī)保報銷的范圍和比例
- 費用范圍：醫(yī)保報銷費用包括符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費用、診療項目費用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用等。藥品方面，甲類藥品可全部費用納入報銷計算，乙類藥品需扣除自費部分的費用后再計算。診療項目涵蓋常規(guī)檢查、治療、手術(shù)等費用，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施包含住院床位費、護理費、檢查費等。
- 報銷比例：贛州居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)不同的醫(yī)療費用類型和醫(yī)院等級有所差異，一般在50% - 90%之間。職工醫(yī)保門診部分特殊檢查個人自負(fù)20%，住院費用報銷比例根據(jù)不同費用區(qū)間和參保人年齡、退休情況等也有所不同。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1.3萬元，報銷比例為60%，年度最高支付限額30萬元，特困人員、低保對象和返貧致貧人口起付線降低50%即6500元，報銷比例提高5個百分點至65%，取消年度最高支付限額。
以下為不同參保類型和醫(yī)院等級的報銷比例示例表格：
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例 | 住院起付線 | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 普通門診鎮(zhèn)衛(wèi)生院等65%，縣級中醫(yī)院中醫(yī)門診50% | 100元 | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 二級醫(yī)療機構(gòu) | - | 400元 | 80% |
| 居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)療機構(gòu) | - | 600元 | 60% |
| 職工醫(yī)保 | - | 部分特殊檢查個人自負(fù)20% | 三級醫(yī)療機構(gòu)700元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元 | 根據(jù)費用區(qū)間和參保人情況不同 |
（三）不能報銷的情形
- 就醫(yī)行為不當(dāng)：如在非定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點零售藥店購藥（急診除外）；未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。
- 自身違法違規(guī)：自殺、自殘的（精神病除外）；打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷?。灰虮救舜蚣芏窔?、吸毒或其他違法行為造成自身傷害。
- 其他特定情況：交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；因美容、矯形、生理缺陷等進行治療；屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍；國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。
江西贛州康復(fù)科心肺康復(fù)能否用醫(yī)保報銷要綜合多方面因素判斷。參保人需確保自身參保狀態(tài)正常、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、病種符合規(guī)定，同時了解醫(yī)保報銷范圍和比例以及不能報銷的情形，這樣才能清楚自己的心肺康復(fù)費用能否報銷。
