5類核心材料，15-20個工作日審核周期
2025年甘肅定西門診特殊病種報銷需提交基礎(chǔ)證件、醫(yī)療證明、申請表及部分病種附加材料，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)審核通過后享受70%-90%報銷比例。材料需真實完整，異地參保者需額外提供居住證，特殊病種如惡性腫瘤、器官移植抗排異等需補充病理報告或手術(shù)記錄。
一、基礎(chǔ)證件材料
1. 身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期內(nèi)，未成年人可用戶口本替代）。
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡（需激活且參保狀態(tài)正常，職工需單位繳費證明，居民需近12個月繳費記錄）。
- 異地參保者：額外提供居住證原件及復(fù)印件。
2. 申請表填寫
《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：需從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，由申請人簽字、主治醫(yī)師填寫病歷摘要并簽字，定點醫(yī)院醫(yī)?？粕w章確認。
二、醫(yī)療診斷證明材料
1. 核心診斷文件
- 診斷證明書：由二級及以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱出具，明確標注病種名稱、病情嚴重程度，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：
- 初次申請需提供半年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告）或門診連續(xù)就診記錄；
- 體檢報告需包含與病種相關(guān)的檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖監(jiān)測報告，腎病需腎功能檢測單）。
2. 檢查報告要求
| 材料類型 | 時效要求 | 必備內(nèi)容示例 | 提交方式 |
|---|---|---|---|
| 影像報告（CT/MRI） | 半年內(nèi) | 病灶部位、大小及診斷結(jié)論 | 原件復(fù)印件均需醫(yī)院蓋章 |
| 實驗室檢查 | 3個月內(nèi) | 血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等 | 需包含參考值范圍 |
| 病理報告 | 1年內(nèi) | 腫瘤類型、分化程度（限惡性腫瘤） | 三級醫(yī)院病理科出具 |
三、特殊病種附加材料
1. 高費用病種專項材料
| 病種類型 | 額外材料要求 | 認定機構(gòu)級別 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理診斷報告、放化療方案、靶向藥清單 | 三級甲等腫瘤醫(yī)院 |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥明細、肝腎功能復(fù)查報告 | 三級甲等綜合醫(yī)院 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 近3個月透析記錄、腎小球濾過率檢測報告 | 二級及以上醫(yī)院 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 眼底檢查報告、尿微量白蛋白檢測結(jié)果 | 二級及以上內(nèi)分泌科 |
2. 罕見病與精神類疾病
- 苯丙酮尿癥：血液苯丙氨酸濃度檢測報告、基因檢測報告（顯示PAH基因突變）。
- 精神分裂癥：精神病專科醫(yī)院出具的?？圃\斷證明、5年以上治療記錄（含住院及服藥史）。
四、材料提交與審核要點
1. 提交渠道
- 線下：定西市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如定西市人民醫(yī)院、隴西縣第一人民醫(yī)院），或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳PDF材料（需醫(yī)院加密簽章）。
2. 常見問題提示
- 復(fù)印件需清晰標注“與原件一致”并簽字，避免模糊或裁剪；
- 診斷證明公章需為醫(yī)院行政章或醫(yī)保專用章，科室章無效；
- 材料不全者需在5個工作日內(nèi)補正，逾期將重新計算審核周期。
參保人需確保材料真實完整，審核通過后當月即可享受待遇，年度報銷限額按剩余月份折算。異地就醫(yī)人員需提前備案，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢定點機構(gòu)及報銷進度，避免因材料問題延誤待遇生效。
