52種門特病種
2025年廣東湛江的門診慢特病辦理主要依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號），該辦法將省確定的52種門特病種全部納入湛江市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種范圍。湛江市原有的5種門特病種繼續(xù)保障，包括肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術(shù)）。
一、門診特定病種范圍
52種門特病種：
- 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）
- 慢性腎衰竭（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病
- 高血壓?。á蠹墸?/li>
- 帕金森病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 重性精神病
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等
新增病種：
- 輔助生殖技術(shù)治療
- 精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑
二、申請流程
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
- 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
- 湛江中心人民醫(yī)院
- 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院
- 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院
- 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
- 湛江市第一中醫(yī)院
- 湛江市第二中醫(yī)院
- 湛江市第三人民醫(yī)院
- 五縣（市）人民醫(yī)院
提交申請：
- 參保人員攜帶有效身份證件或社?？ā⒉v資料或既往化驗(yàn)單（含手機(jī)APP的電子化驗(yàn)單）、診斷書等檢查資料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)？平釉\醫(yī)生（中級職稱以上醫(yī)師）提出辦理門特病種資格審核。
- 接診醫(yī)生診斷符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，提交所在科室復(fù)核。
- 醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門對科室提交的《申請表》進(jìn)行審核，符合條件的，將內(nèi)容錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)予以確認(rèn)，確認(rèn)時(shí)間即為參保人門特病種待遇享受有效期的開始時(shí)間。
領(lǐng)取手冊：
- 參保人員門特病種資格審核通過后，帶本人社會(huì)保障卡或身份證、大一寸相片，到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊》。
- 湛江市參保人員到湛江市赤坎區(qū)體育北路15號湛江市人民政府行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口領(lǐng)取。
三、申請資料
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》
- 有效身份證件或社?？?/strong>
- 病歷資料或既往化驗(yàn)單（含手機(jī)APP的電子化驗(yàn)單）、診斷證明等檢查資料（近兩年）
四、報(bào)銷比例和限額
門診慢特病報(bào)銷比例：
- 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%）。
- 最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
新增病種報(bào)銷限額：
- 輔助生殖技術(shù)治療：職工10000元/年，居民5000元/年。
- 精神分裂癥患者應(yīng)用長效針劑：職工、居民80萬/年。
五、其他注意事項(xiàng)
辦理時(shí)間和地點(diǎn)：
- 辦理時(shí)間：各地醫(yī)保慢特病的辦理時(shí)間通常有固定的窗口期，如每年11月1日至12月31日，其他時(shí)間也可辦理，但需提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
辦理時(shí)限：
一般情況下，審核時(shí)限不超過20個(gè)工作日，具體時(shí)間因地區(qū)和病種而異。
報(bào)銷比例和限額：
不同病種的報(bào)銷比例和限額有所不同，通常職工醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)高于居民醫(yī)保。
通過以上步驟和注意事項(xiàng)，參保人員可以順利辦理湛江市門診慢特病，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
