2354家定點機構覆蓋全省，10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結算
2025年甘肅省蘭州市門診慢特病異地就醫(yī)政策全面升級，參保人員辦理跨省異地長期居住備案后，可在備案地門診慢特病定點醫(yī)療機構直接結算。全省實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放療等10種病種跨省直接結算，覆蓋2354家定點醫(yī)藥機構，有效減輕參保群眾墊付壓力。

一、備案條件與流程

1. 備案對象

   • 跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地居住就業(yè)人員及隨遷家屬，需提供居住證明或簽署《異地備案承諾書》 。
   • 門診慢特病資格認定：需在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并將就診機構選定至備案地 。

2. 備案方式

   • 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”小程序或網(wǎng)站提交材料，1個工作日內審核完成。
   • 線下辦理：持身份證、居住證明至蘭州市醫(yī)保經辦窗口辦理，即時生效。

二、結算規(guī)則與報銷標準

1. 直接結算病種

   • 10種覆蓋病種：包括高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤放療、器官移植抗排異治療等 。
   • 結算范圍：僅限備案地二級及以上公立醫(yī)療機構及部分定點零售藥店 。

2. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷75%，二級醫(yī)院報銷80%，社區(qū)醫(yī)療機構報銷85% 。
   • 居民醫(yī)保：二級醫(yī)院報銷65%，三級醫(yī)院報銷55%，年度封頂線為5000-20000元（按病種劃分） 。

三、未直接結算費用報銷

1. 手工報銷流程
   • 材料要求：需提供發(fā)票原件、費用明細清單、病歷資料，提交至參保地醫(yī)保經辦機構 。
   • 報銷時限：費用發(fā)生后1年內申請，審核通過后30個工作日內到賬 。

四、注意事項

• 備案有效期：跨省異地長期居住備案長期有效，變更備案地需重新申請 。
• 病種擴展：2025年新增慢性腎功能衰竭透析、乳腺癌內分泌治療至跨省結算范圍 。
• 定點機構查詢：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP實時查詢備案地已開通直接結算的醫(yī)療機構 。

2025年蘭州市門診慢特病異地就醫(yī)政策通過全省統(tǒng)一病種目錄、擴大定點機構覆蓋、優(yōu)化備案流程，顯著提升參保群眾異地就醫(yī)體驗。建議參保人員優(yōu)先選擇直接結算方式，減少墊付與跑腿成本，同時密切關注病種擴展與報銷比例調整動態(tài)，確保最大化享受醫(yī)保待遇。