55%-65%（住院）、30%-70%（門診）
海南三亞兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)治療類型及醫(yī)院級(jí)別差異顯著，涵蓋住院康復(fù)、門診康復(fù)及特定項(xiàng)目，年度限額與起付線需結(jié)合具體政策。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用項(xiàng)目
- 住院康復(fù)：腦癱、自閉癥、運(yùn)動(dòng)功能障礙等需長(zhǎng)期住院的疾病。
- 門診康復(fù)：物理治療、言語訓(xùn)練、認(rèn)知干預(yù)等非住院項(xiàng)目。
- 特殊耗材：國(guó)產(chǎn)康復(fù)器械按30%-50%報(bào)銷，進(jìn)口器械需自費(fèi)或部分報(bào)銷。
資質(zhì)要求
- 僅限三亞醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科。
- 需提供診斷證明、治療計(jì)劃及醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目清單。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 項(xiàng)目類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)） | 0 | 65% | 180,000 |
| 二級(jí)醫(yī)院（市級(jí)） | 300 | 60% | 180,000 | |
| 三級(jí)醫(yī)院（省級(jí)） | 500 | 55% | 180,000 | |
| 門診康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)） | 800 | 30% | 3,000 |
| 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 1,000 | 50%-70% | 10,000 | |
| 大病專項(xiàng)康復(fù) | 三級(jí)醫(yī)院（省級(jí)） | 0 | 70% | 200,000 |
住院康復(fù)
- 一級(jí)醫(yī)院無起付線，直接按65%報(bào)銷；三級(jí)醫(yī)院起付線500元后報(bào)銷55%，年度封頂18萬元。
- 跨省治療需提前備案，報(bào)銷比例下降10%-20%。
門診康復(fù)
- 社區(qū)門診起付線800元，超部分報(bào)30%，限3,000元/年。
- 二級(jí)以上醫(yī)院起付線1,000元，報(bào)50%-70%，結(jié)合治療項(xiàng)目調(diào)整。
三、特殊情形與補(bǔ)充政策
大病專項(xiàng)
- 腦癱、罕見病等納入大病醫(yī)保，報(bào)銷比例提高至70%，封頂20萬元。
- 需提供省級(jí)三甲醫(yī)院確診證明及殘聯(lián)評(píng)估報(bào)告。
異地報(bào)銷
- 省內(nèi)異地直接結(jié)算，比例與本地一致；跨省異地需備案，比例降至40%-50%。
- 未備案自行跨省治療，報(bào)銷比例不超過30%。
海南三亞兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目目錄及備案流程，結(jié)合住院與門診差異規(guī)劃治療。國(guó)產(chǎn)耗材優(yōu)先選擇以提升報(bào)銷比例，大病專項(xiàng)可顯著降低家庭負(fù)擔(dān)。建議定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)或通過社區(qū)服務(wù)中心獲取最新政策。
