三級醫(yī)院在職職工心肺康復(fù)住院費(fèi)用報銷85%
山西臨汾醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報銷比例，主要根據(jù)醫(yī)院級別、費(fèi)用區(qū)間、參保身份進(jìn)行階梯式報銷。住院費(fèi)用年度最高支付限額為7萬元，門診報銷需達(dá)到起付線后按比例結(jié)算。
一、住院費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與次數(shù)掛鉤
- 首次住院：三級醫(yī)院起付線1300元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院無起付線。
- 二次及以上住院：起付線減半（三級醫(yī)院650元）。
費(fèi)用分段報銷比例
費(fèi)用區(qū)間（萬元） 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 0-3 85% 91%（≤70歲） 3-4 90% 94%（≤70歲） 4-7 95% 97%（≤70歲） 70歲以上退休人員：個人支付比例為在職職工的60%。
年度限額
基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付7萬元，超出部分可進(jìn)入大病保險，最高再報10萬元（比例70%）。
二、門診與急診報銷規(guī)則
起付線與比例
- 在職職工：1800元以上部分報銷50%，年度限額2萬元。
- 退休人員：
- ≤70歲：1300元以上報銷70%；
- ＞70歲：1300元以上報銷80%。
康復(fù)治療限制
需符合醫(yī)保三大目錄（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施），部分高價康復(fù)項(xiàng)目可能需自費(fèi)。
三、大病保險二次補(bǔ)償
住院自付費(fèi)用超過5萬元的部分，可再報銷50%。例如，個人自付6萬元，超出5萬元部分（1萬元）可額外報銷5000元。
山西臨汾醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷需滿足定點(diǎn)醫(yī)院、合規(guī)項(xiàng)目、起付標(biāo)準(zhǔn)等條件。建議患者優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)院以降低自付比例，同時關(guān)注年度限額與大病保險銜接。對于高頻康復(fù)需求，可考慮補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險以覆蓋醫(yī)保外費(fèi)用。
