截至2025年8月，鎮(zhèn)江市執(zhí)行的是全省統(tǒng)一的門診特殊病種目錄及保障政策。

江蘇省鎮(zhèn)江市在2025年已全面落實省級統(tǒng)一的門診特殊病（簡稱“門特”）保障制度，其病種目錄、認定標準和待遇政策均與全省保持一致，旨在為罹患診斷明確、病情穩(wěn)定、治療費用負擔重且適合門診治療的特殊疾病患者提供更規(guī)范、更便捷、更經濟的醫(yī)療保障 。相關政策調整后，原居民大病保險中的部分特殊重大疾病門診待遇已并入門特保障范圍 。

一、 2025年鎮(zhèn)江市門特病種目錄與保障核心內容

1. 病種范圍與認定 門特病種是指那些診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔相對較重，且適合在門診治療、比住院更經濟方便的疾病 。具體的病種列表由江蘇省統(tǒng)一規(guī)定，鎮(zhèn)江市遵照執(zhí)行 。患者需經過規(guī)定的認定程序并完成備案登記方可享受相應待遇。

2. 待遇保障標準 符合條件的參保人員發(fā)生的門特醫(yī)療費用，其報銷流程和比例有明確規(guī)定：相關費用直接進入個人自付段（該自付段與普通門診的個人自付段共同累計），由個人先行支付；超過起付標準的部分，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付90%，個人僅需自付10% 。這一政策同樣適用于原居民大病保險中已并入門特范圍的特殊重大疾病門診待遇 。

   保障項目	具體內容說明	備注
   費用累計方式	門特費用與普通門診費用共同累計個人自付段	簡化計算，提高保障效率
   報銷比例	超過起付標準后，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%	保障水平較高
   政策銜接	原居民大病保險特殊重大疾病門診待遇已并入門特，按新標準執(zhí)行	待遇整合，統(tǒng)一管理
   適用人群	參加鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保并按規(guī)定認定門特資格的參保人員	覆蓋范圍廣

1. 政策執(zhí)行與操作 鎮(zhèn)江市已明確基本醫(yī)療保險門特病種的認定與備案登記操作口徑，確保政策落地順暢 。參保人員可通過官方渠道（如人社通等平臺）查詢詳細的政策解讀和辦事指南 ，了解如何申請認定及享受待遇 。

鎮(zhèn)江市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病政策，不僅規(guī)范了病種目錄和待遇標準，也顯著提升了對特殊疾病患者的保障力度和便捷性，切實減輕了長期門診治療患者的經濟負擔。