85%

自2025年1月1日起，甘肅平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，為參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員提供門診慢特病保障。其中，職工醫(yī)保的支付比例高達(dá)85%，部分高費用病種支付比例達(dá)到90%。

一、保障對象

基本醫(yī)療保險門診慢特病保障對象為參加全市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。

二、病種范圍

全省門診慢特病病種分兩類管理：

1. Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的病種，共63個。
2. Ⅱ類病種：平?jīng)鍪屑{入實施的病種，共5個。

與原政策相比，職工醫(yī)保新增病種26個，居民醫(yī)保新增病種17個。

病種范圍表

三、學(xué)生兒童特殊待遇

1. 住院報銷比例

• 三級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%。
• 二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%。
• 一級醫(yī)院：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

2. 門診慢特病報銷比例

• 尿毒癥透析治療：政策范圍內(nèi)報銷比例為90%。
• 其余病種：報銷比例為70%。

四、其他相關(guān)政策

1. 大病保險

個人自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險，以個人自負(fù)超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。

2. 長處方管理

長期使用治療藥品的患者可以在定點醫(yī)療機構(gòu)享受長處方管理，醫(yī)師可以根據(jù)病情開具不超過12周用藥量的處方。

3. 異地就醫(yī)結(jié)算

已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。

總結(jié)

2025年甘肅平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策，為廣大參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。新政策在病種范圍、支付比例、年度支付限額等方面進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。學(xué)生兒童作為特殊群體，在住院和門診慢特病報銷方面享受一定的優(yōu)惠政策。希望廣大參保人員能及時了解并充分利用這些政策，維護(hù)自身的健康權(quán)益。