綜合采用物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、藥物輔助及康復(fù)教育 5 大類(lèi)核心手段，治療周期通常為 4-12 周，具體視肩痛病因（如肩袖損傷、肩周炎等）及嚴(yán)重程度調(diào)整。
西藏山南康復(fù)科治療肩痛遵循 “精準(zhǔn)評(píng)估 - 分級(jí)干預(yù) - 功能重建” 原則，先通過(guò)病史采集、體格檢查及影像學(xué)檢查明確病因，再結(jié)合患者年齡、活動(dòng)需求等制定個(gè)性化方案，以緩解疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量為目標(biāo)，同時(shí)注重預(yù)防復(fù)發(fā)，確保治療安全且貼合高原地區(qū)患者身體特點(diǎn)。
一、精準(zhǔn)評(píng)估診斷（治療前核心環(huán)節(jié)）
- 病史與體格檢查：詳細(xì)記錄肩痛發(fā)作時(shí)間、疼痛性質(zhì)（刺痛 / 脹痛 / 酸痛）、誘發(fā)因素（勞累 / 受涼 / 外傷）及伴隨癥狀（活動(dòng)受限 / 麻木）；通過(guò) “鐘擺試驗(yàn)”“落臂試驗(yàn)”“撞擊試驗(yàn)” 等評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量（0-5 級(jí)分級(jí)）及活動(dòng)范圍（前屈、外展、內(nèi)旋、外旋角度測(cè)量），初步判斷是否存在肩袖損傷、肩周炎、肩峰下撞擊綜合征等問(wèn)題。
- 影像學(xué)檢查：根據(jù)初步診斷選擇適配檢查項(xiàng)目，明確病因及病變程度，具體如下表：
| 檢查項(xiàng)目 | 適用情況 | 核心判斷內(nèi)容 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| X 線片 | 懷疑骨折、脫位、骨性關(guān)節(jié)炎 | 骨骼結(jié)構(gòu)異常（如骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄） | 快速、便捷，排查骨性病變 |
| 超聲 | 肩袖損傷、肌腱炎、滑囊炎 | 肌腱連續(xù)性（是否撕裂）、滑囊積液量 | 動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)輻射，適合復(fù)查 |
| MRI | 復(fù)雜肩袖損傷、盂唇損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)病變 | 軟組織細(xì)節(jié)（肌腱撕裂程度、盂唇損傷位置） | 診斷精準(zhǔn)，為復(fù)雜病例制定方案提供依據(jù) |
二、分級(jí)治療手段（核心干預(yù)環(huán)節(jié)）
1. 急性期治療（疼痛明顯、活動(dòng)受限嚴(yán)重，通常 1-2 周）
- 物理因子治療：以 “鎮(zhèn)痛、消腫” 為目標(biāo)，采用冷療（冰袋外敷，每次 15-20 分鐘，每日 3-4 次，避免凍傷）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） （頻率 50-100Hz，強(qiáng)度以患者耐受且無(wú)不適為宜，每次 20-30 分鐘，每日 1 次），緩解急性炎癥反應(yīng)。
- 藥物輔助：疼痛 VAS 評(píng)分≥6 分時(shí)，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、塞來(lái)昔布），需控制用藥時(shí)長(zhǎng)（通常不超過(guò) 7-10 天），避免胃腸道不良反應(yīng)；局部可外用消炎鎮(zhèn)痛藥膏（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑），減少全身用藥風(fēng)險(xiǎn)。
- 制動(dòng)與保護(hù)：短期使用肩關(guān)節(jié)支具（如肩袖損傷專(zhuān)用支具），限制肩關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)（如避免抬臂超過(guò) 90°），但制動(dòng)時(shí)間不超過(guò) 7 天，防止關(guān)節(jié)粘連。
2. 恢復(fù)期治療（疼痛緩解、活動(dòng)度改善，通常 3-8 周）
- 物理因子治療：轉(zhuǎn)向 “促進(jìn)修復(fù)、改善循環(huán)”，采用熱療（紅外線照射，溫度 40-50℃，每次 20-30 分鐘，每日 1 次）、超聲波治療（頻率 1-3MHz，強(qiáng)度 0.8-1.5W/cm2，每次 10-15 分鐘，每周 3-5 次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速損傷組織修復(fù)。
- 運(yùn)動(dòng)療法：分階段開(kāi)展，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，具體如下表：
| 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型 | 適用階段 | 具體動(dòng)作 | 頻率 / 強(qiáng)度 | 目標(biāo) |
|---|---|---|---|---|
| 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) | 恢復(fù)期初期（活動(dòng)度＜正常 70%） | 治療師輔助肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋（如 “托肘抬肩”） | 每次 10-15 分鐘，每日 1 次 | 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防粘連 |
| 主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng) | 恢復(fù)期中期（活動(dòng)度達(dá)正常 70%-85%） | 借助彈力帶 / 滑輪系統(tǒng)完成 “肩外展”“肩后伸” | 每組 10-12 次，每日 2 組 | 增強(qiáng)肌肉控制能力，減少對(duì)治療師依賴(lài) |
| 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) | 恢復(fù)期后期（活動(dòng)度達(dá)正常 85% 以上） | “爬墻運(yùn)動(dòng)”（手指沿墻向上滑動(dòng)至極限）、“鐘擺運(yùn)動(dòng)”（彎腰后手臂自然擺動(dòng)） | 每組 15-20 次，每日 2-3 組 | 自主恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，激活肩周肌肉 |
手法治療：由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師操作，包括軟組織松解術(shù)（揉法、滾法放松肩周肌肉，重點(diǎn)松解斜方肌、岡上肌，每次 15-20 分鐘）、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限類(lèi)型選擇手法，如外展受限用 “分離牽引 + 外展松動(dòng)”，每次 5-8 分鐘，每周 2-3 次），改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肌肉痙攣。
3. 功能重建期治療（疼痛基本消失、活動(dòng)度接近正常，通常 9-12 周）
- 力量訓(xùn)練：以 “增強(qiáng)肩周肌肉力量、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)” 為目標(biāo)，采用抗阻訓(xùn)練（如彈力帶肩外展、啞鈴側(cè)平舉，重量從 0.5-1kg 開(kāi)始，逐步增加至 2-3kg）、核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐、臀橋，增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性，減少肩部代償），每組 12-15 次，每日 2 組。
- 功能訓(xùn)練：模擬日?；顒?dòng)場(chǎng)景，開(kāi)展 “穿衣訓(xùn)練”“梳頭訓(xùn)練”“提物訓(xùn)練”（從提 0.5kg 物品開(kāi)始，逐步過(guò)渡到 1-2kg），幫助患者恢復(fù)生活自理能力，適應(yīng)高原地區(qū)日常活動(dòng)（如搬運(yùn)物資、戶(hù)外勞作）。
- 康復(fù)教育：指導(dǎo)患者掌握 “正確姿勢(shì)”（如避免長(zhǎng)期低頭、抬臂時(shí)保持肩關(guān)節(jié)中立位）、“保暖措施”（高原溫差大，避免肩部受涼）、“運(yùn)動(dòng)禁忌”（如肩袖損傷患者避免劇烈甩肩動(dòng)作），同時(shí)制定家庭康復(fù)計(jì)劃（如每日在家完成 5-10 分鐘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)），預(yù)防復(fù)發(fā)。
三、特殊情況處理
- 合并高原反應(yīng)：若患者治療期間出現(xiàn)頭痛、乏力等高原反應(yīng)，先暫停高強(qiáng)度治療（如力量訓(xùn)練），給予吸氧（流量 1-2L/min）緩解癥狀，待反應(yīng)減輕后，調(diào)整治療強(qiáng)度（如減少運(yùn)動(dòng)組數(shù)、縮短治療時(shí)間）。
- 老年患者：針對(duì) 60 歲以上患者，降低力量訓(xùn)練重量（從 0.3-0.5kg 開(kāi)始），增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)頻率（每周 3-4 次），同時(shí)關(guān)注骨密度情況，避免治療中發(fā)生骨折。
- 慢性肩痛（病程＞3 個(gè)月）：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加沖擊波治療（每周 1 次，每次 5-10 分鐘，共 3-5 次），改善慢性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)延長(zhǎng)康復(fù)周期至 12-16 周，避免急于求成導(dǎo)致病情反復(fù)。
西藏山南康復(fù)科治療肩痛始終以 “患者為中心”，結(jié)合高原地區(qū)特點(diǎn)與患者個(gè)體差異，通過(guò) “評(píng)估 - 治療 - 康復(fù) - 預(yù)防” 的完整流程，實(shí)現(xiàn)從疼痛緩解到功能恢復(fù)的全面干預(yù)，既注重短期癥狀改善，也強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期生活質(zhì)量提升，幫助患者回歸正常工作與生活。
