43種
2025年湖南省懷化市門診特殊病種（門特病） 目錄涵蓋43種疾病，分為慢性病類、特殊疾病類及其他病種，參保人員可通過線上或線下渠道申請，享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍
1. 慢性病類
- 高血壓（需合并靶器官損害或達到Ⅲ級標準）
- 糖尿病（需伴有腎病、視網膜病變等并發(fā)癥）
- 冠心病（支架術后或嚴重心功能不全）
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
- 類風濕性關節(jié)炎
- 慢性活動性肝炎（需肝功能失代償期或抗病毒治療階段）
- 強直性脊柱炎
2. 特殊疾病類
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內分泌治療等）
- 尿毒癥（需規(guī)律透析治療）
- 器官移植術后（抗排異藥物治療）
- 重性精神障礙（如精神分裂癥、重癥抑郁癥）
3. 其他病種
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 兒童孤獨癥
- 癲癇、腦癱
二、申請條件
1. 基本資格
- 參保狀態(tài)：參加懷化市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 病種要求：所患疾病需符合《湖南省門特病病種目錄》（2025年版）規(guī)定。
2. 材料要求
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（門診/住院記錄）、檢查報告（如CT、病理報告） |
| 特殊病種附加材料 | 惡性腫瘤需提供病理報告或放化療記錄；透析治療需提供透析記錄；器官移植需提供手術記錄 |
三、申請流程
1. 線上申請（31種病種適用）
- 平臺：通過“湘醫(yī)保”APP或“湖南醫(yī)保服務平臺”官網進入“特門延期申請”模塊。
- 步驟：填寫信息→上傳材料→人臉識別→提交承諾書，審核通過后自動延期1年。
- 時效：提交后1-2周內完成審核。
2. 線下申請（12種病種適用）
- 地點：參保地醫(yī)保經辦窗口或二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?/li>
- 步驟：填寫《門診慢特病待遇資格認定申請表》→提交材料→審核通過后發(fā)放《門特待遇證》，有效期1-3年。
四、報銷政策
1. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 與住院共用年度限額 | 400元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-70% | 與住院共用年度限額 | 400元 |
2. 政策優(yōu)化
- 免申即享：異地就醫(yī)備案人員在懷化門特定點醫(yī)療機構可直接結算，無需提交材料。
- 自動識別：冠心病PCI術后患者通過醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配，實現“零材料”結算。
懷化市2025年門特病政策覆蓋43種疾病，參保人員需按病種類型準備材料，通過線上或線下渠道申請，享受差異化報銷待遇。建議通過“湘醫(yī)保”APP或醫(yī)保部門官網查詢最新動態(tài)，確保及時享受保障。
