1-3個(gè)工作日
2025年西藏昌都門(mén)診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理實(shí)現(xiàn)了線上線下雙通道辦理，參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、昌都市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上提交申請(qǐng)，或到昌都市醫(yī)保服務(wù)中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下辦理，辦理時(shí)限大幅縮短至1-3個(gè)工作日，跨省異地就醫(yī)備案后可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算，極大提升了便民服務(wù)水平。
一、門(mén)診特病轉(zhuǎn)診基本概念
門(mén)診特病定義門(mén)診特病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。2025年西藏昌都地區(qū)門(mén)診特殊病種包含32大類(lèi)、48個(gè)病種，其中39種病種調(diào)整為長(zhǎng)期有效，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
轉(zhuǎn)診適用范圍轉(zhuǎn)診適用于參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或治療的門(mén)診特殊疾病，需前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的情況。轉(zhuǎn)診分為區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診和跨省轉(zhuǎn)診兩種類(lèi)型，均需按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
政策依據(jù) 2025年西藏昌都門(mén)診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理主要依據(jù)《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南（2024年版）》、《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)（試行）》等政策文件執(zhí)行，確保政策執(zhí)行的統(tǒng)一性和規(guī)范性。
二、門(mén)診特病轉(zhuǎn)診辦理流程
申請(qǐng)條件 參保人員需滿足以下條件方可申請(qǐng)門(mén)診特病轉(zhuǎn)診：
- 已參加西藏昌都基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)
- 患有符合門(mén)診特殊病種范圍的疾病
- 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或治療，需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 持有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告
辦理材料
材料類(lèi)型具體要求特殊說(shuō)明身份證明
醫(yī)?？?電子憑證、身份證原件及復(fù)印件
電子憑證需確保綁定有效
醫(yī)療文件
病歷、近期檢查報(bào)告、診斷證明書(shū)
需包含醫(yī)院公章及主治醫(yī)生簽名
申請(qǐng)表格
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》
可在醫(yī)保服務(wù)中心領(lǐng)取或線上下載
轉(zhuǎn)診證明
具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明
需明確轉(zhuǎn)診原因、目的地及期限
辦理渠道與時(shí)限
辦理方式具體流程辦理時(shí)限優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)線上辦理
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→異地備案→選擇類(lèi)型→上傳材料
1-2個(gè)工作日
全程網(wǎng)辦、無(wú)需跑腿
微信公眾號(hào)
昌都醫(yī)療保障→醫(yī)保服務(wù)→業(yè)務(wù)辦理→異地就醫(yī)備案
1-2個(gè)工作日
操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)查詢
線下辦理
昌都市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?/p>
2-3個(gè)工作日
面對(duì)面指導(dǎo)、適合老年人
電話備案
撥打0895-4980183（醫(yī)保服務(wù)中心）進(jìn)行電話備案
即時(shí)辦結(jié)
便捷快速、適合緊急情況
三、門(mén)診特病轉(zhuǎn)診待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例 2025年西藏昌都門(mén)診特病轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分級(jí)執(zhí)行：
- 三級(jí)醫(yī)院：60%-70%
- 二級(jí)醫(yī)院：65%-75%
- 基層醫(yī)院：70%-80%
合并申請(qǐng)多種病種時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例在最高單病種基礎(chǔ)上提升5%，但不超過(guò)90%。連續(xù)參保10年以上者，報(bào)銷(xiāo)比例額外提高3%。
年度限額
病種類(lèi)型單病種年度限額合并申請(qǐng)限額特殊說(shuō)明普通病種
5000-20000元
按病種限額疊加
每新增1病種，限額增加30%
合并病種
-
最高可達(dá)單病種限額的1.5倍
合并申請(qǐng)病種數(shù)量上限為3種
罕見(jiàn)病種
最高60000元
與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算
121種罕見(jiàn)病納入全額保障范圍
異地就醫(yī)結(jié)算 參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低不超過(guò)10%。未備案者仍可手工報(bào)銷(xiāo)，但需額外提交《異地就醫(yī)證明》，報(bào)銷(xiāo)比例降低15%-20%。西藏患者在成辦醫(yī)院就醫(yī)，可以直接刷醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案。
四、特殊情形處理
合并病種申請(qǐng) 2025年西藏昌都特殊門(mén)診病種合并申請(qǐng)政策進(jìn)一步優(yōu)化，允許符合條件的參保居民同時(shí)申請(qǐng)最多3種特殊病種認(rèn)定。合并申請(qǐng)時(shí)，年度報(bào)銷(xiāo)限額按病種限額疊加計(jì)算，報(bào)銷(xiāo)比例在最高單病種基礎(chǔ)上提升5%。病情變化時(shí)，參保人可申請(qǐng)新增或取消合并病種，年度內(nèi)僅允許調(diào)整1次。
到期續(xù)辦流程 39種長(zhǎng)期有效病種無(wú)需重復(fù)認(rèn)定，其他病種需按原流程每2年重新辦理。續(xù)辦需在到期前1個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期30日內(nèi)可補(bǔ)辦，續(xù)期有效期從原到期日次日起計(jì)算。續(xù)辦材料包括：既往病歷、檢查報(bào)告及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）、《門(mén)診特殊病種登記審批表》。
緊急轉(zhuǎn)診處理 因病情緊急需立即轉(zhuǎn)診的，可先通過(guò)電話備案（0895-4980183），后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面材料。急診轉(zhuǎn)診可要求提供急診診斷證明，意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書(shū)或法院判決書(shū)等公檢法部門(mén)出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件。
五、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
- 所有醫(yī)療文件需包含醫(yī)院公章及主治醫(yī)生簽名
- 外院病情證明需附相關(guān)檢查報(bào)告
- 認(rèn)定前7天的合規(guī)檢查費(fèi)納入報(bào)銷(xiāo)范圍
- 門(mén)特用藥開(kāi)具時(shí)間原則上為1個(gè)月，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情穩(wěn)定患者可延長(zhǎng)至3個(gè)月
違規(guī)行為后果
- 偽造材料者取消3年合并申請(qǐng)資格，并追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)金額
- 同一病種不得重復(fù)申請(qǐng)（如糖尿病與糖尿病并發(fā)癥合并時(shí)，僅按糖尿病限額計(jì)算）
- 患者本次門(mén)特治療時(shí)間不得與上一次用藥時(shí)間出現(xiàn)交叉
咨詢與投訴渠道
服務(wù)類(lèi)型聯(lián)系方式服務(wù)內(nèi)容業(yè)務(wù)咨詢
0895-4980183（醫(yī)保服務(wù)中心）
門(mén)診特病轉(zhuǎn)診政策咨詢、辦理流程指導(dǎo)
待遇保障
0985-4822077（待遇保障科）
報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等待遇問(wèn)題解答
基金監(jiān)督
0895-4828635（基金監(jiān)督科）
投訴舉報(bào)、基金使用監(jiān)督
線上咨詢
昌都市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站
政策查詢、表格下載、在線咨詢
西藏昌都門(mén)診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理在2025年實(shí)現(xiàn)了全面優(yōu)化升級(jí)，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提升報(bào)銷(xiāo)待遇、拓展辦理渠道等措施，有效減輕了慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。參保人員應(yīng)充分了解政策規(guī)定，合理選擇辦理方式，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，同時(shí)遵守醫(yī)保管理規(guī)定，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
