2025年聊城門診特病特藥覆蓋病種擴(kuò)大至35類，報銷比例最高達(dá)90%。
為減輕參保人員門診特殊疾病用藥負(fù)擔(dān)，聊城市醫(yī)保局優(yōu)化了門診特病特藥管理政策，明確申請條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理流程。以下為具體實施細(xì)則：
一、申請條件
基本資格
- 參保狀態(tài)：需為聊城市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 疾病范圍：確診疾病屬于《聊城門診特病特藥目錄》所列35類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。
醫(yī)學(xué)證明要求
- 需提供三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具的診斷證明、病理報告、檢驗結(jié)果等（近1年內(nèi)有效）。
- 部分病種需提交專家復(fù)審意見（如罕見病、移植術(shù)后抗排異治療）。
其他限制
居民醫(yī)保患者年度內(nèi)未享受住院報銷超10萬元；職工醫(yī)?；颊邿o此限制。
二、辦理流程
材料提交
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)學(xué)證明 加蓋醫(yī)院公章的診斷書、檢查報告（需明確疾病分期或分級） 申請表 從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載，由主治醫(yī)師簽字 審核與備案
- 線上渠道：通過“聊城醫(yī)保”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下渠道：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，3個工作日內(nèi)完成初審。
待遇生效
審核通過后次月享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種穩(wěn)定性調(diào)整）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：目錄內(nèi)藥品報銷85%-90%，年度限額15萬元。
- 居民醫(yī)保：特藥報銷70%-80%，年度限額8萬元（貧困人口提高5%）。
藥品管理
實行“雙通道”供藥，患者可選擇定點醫(yī)院或特藥藥店購藥，需憑處方和備案表。
聊城市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、簡化審批流程，確保門診特病特藥政策惠及更多患者。參保人員需關(guān)注年度政策變化，及時更新備案材料以維持待遇資格。
