可以
上海居民醫(yī)保對骨科康復治療給予報銷支持，具體報銷比例、范圍和條件需符合上海醫(yī)保局現(xiàn)行政策，涵蓋運動療法、作業(yè)療法、平衡訓練等常見骨科康復項目，但受醫(yī)院等級、治療項目、支付時限和個人起付線等因素影響。
一、上海居民醫(yī)保骨科康復報銷政策
報銷范圍
上海居民醫(yī)保明確將多種骨科康復項目納入支付范圍，包括但不限于：- 運動療法（限器質(zhì)性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙）
- 作業(yè)療法（限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙）
- 平衡訓練、大關節(jié)松動訓練、徒手手功能訓練等。
這些項目適用于骨折術后、關節(jié)置換術后、運動損傷等骨科疾病康復，但需由醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具功能障礙診斷并符合支付規(guī)范。
支付限制
- 支付時限：多數(shù)項目1個疾病過程支付不超過1年，1年后需經(jīng)康復綜合評定確認功能持續(xù)改善才可繼續(xù)支付。
- 支付頻次：如運動療法每日不超過2次，康復綜合評定1次住院不超過3次，間隔不少于14天。
- 醫(yī)院等級：部分項目（如吞咽功能障礙訓練）限二級以上醫(yī)院康復科或康復專科醫(yī)院。
二、不同醫(yī)院等級報銷比例對比
醫(yī)院等級 | 門診起付線（元） | 門診報銷比例 | 住院起付線（元） | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
一級醫(yī)院 | 300（70歲以上）<br>500（60歲以下） | 70%（70歲以上）<br>80%（60歲以下） | 50 | 90% |
二級醫(yī)院 | 同上 | 60%（70歲以上）<br>75%（60歲以下） | 100 | 80% |
三級醫(yī)院 | 同上 | 50%（70歲以上）<br>60%（60歲以下） | 300 | 70% |
三、骨科康復項目醫(yī)保覆蓋情況
康復項目 | 適用病癥 | 支付時限 | 支付頻次 | 醫(yī)院限制 |
|---|---|---|---|---|
運動療法 | 肌力、關節(jié)活動度、平衡功能障礙 | 1年/可續(xù) | 每日≤2次 | 無 |
作業(yè)療法 | 生活、工作能力障礙 | 1年/可續(xù) | 每日≤2次 | 無 |
平衡訓練 | 平衡功能障礙 | 1年/可續(xù) | 無明確頻次 | 無 |
大關節(jié)松動訓練 | 關節(jié)活動障礙 | 1年/可續(xù) | 無明確頻次 | 無 |
徒手手功能訓練 | 手功能障礙 | 1年/可續(xù) | 無明確頻次 | 無 |
吞咽功能障礙訓練 | 中、重度吞咽障礙 | 1年/可續(xù) | 無明確頻次 | 二級以上醫(yī)院康復科 |
四、居民醫(yī)保骨科康復注意事項
就醫(yī)機構
需選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構，部分康復項目僅限二級以上醫(yī)院或康復專科醫(yī)院，非定點機構費用不予報銷。轉(zhuǎn)診與備案
如需跨等級或跨區(qū)域就醫(yī)，建議提前咨詢社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構，部分情況需辦理轉(zhuǎn)診備案。自付費用
除起付線和報銷比例外，部分高端康復設備、進口材料或超頻次治療可能需全額自付。續(xù)期治療
超過1年支付期限后，需提供康復綜合評定證明功能持續(xù)改善，方可繼續(xù)享受醫(yī)保報銷。
上海居民醫(yī)保對骨科康復提供了較為全面的報銷支持，涵蓋運動療法、作業(yè)療法等核心項目，但需注意醫(yī)院等級、支付時限和頻次限制，合理選擇定點醫(yī)療機構并提前了解轉(zhuǎn)診政策，可有效降低個人醫(yī)療負擔，實現(xiàn)科學康復。
