可報銷，每月最高2000元補(bǔ)助，門診及住院費用按比例報銷

在福建廈門，符合條件的兒童康復(fù)費用可通過醫(yī)保報銷及殘疾兒童康復(fù)救助雙重保障覆蓋。參保兒童在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時，門診及住院費用按規(guī)定比例報銷，其中殘疾兒童還可申請每月最高2000元的康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助，顯著降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、報銷資格與范圍

1. 參保條件

• 戶籍要求：廈門市戶籍兒童，或父母持有廈門居住證且連續(xù)參保滿1年的非戶籍兒童。
• 參保類型：需參加廈門市居民醫(yī)保（含學(xué)生醫(yī)保），個人年繳費約400元，每年12月前完成次年繳費。
• 特殊群體：殘疾兒童需持有殘疾人證或指定醫(yī)院出具的診斷證明（如視力、聽力、言語、肢體、智力障礙及孤獨癥等）。

2. 覆蓋人群與年齡限制

二、醫(yī)保報銷政策

1. 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)

• 起付線：兒童免門診起付線，直接按比例報銷。
• 報銷比例：普通門診55%，慢性?。ㄈ缒X癱康復(fù)）可提升至70%-85%，年度支付限額2000元（門診統(tǒng)籌）。
• 定點機(jī)構(gòu)：全市任一醫(yī)保定點醫(yī)院均可報銷，無需特殊病種認(rèn)定。

2. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)

• 起付線：免住院起付線，直接納入醫(yī)保統(tǒng)籌。
• 報銷比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用報銷70%，三級醫(yī)院與基層醫(yī)院一致，年度封頂線60萬元（含門診及住院）。

3. 殘疾兒童專項補(bǔ)助

符合條件的殘疾兒童可申請每月最高2000元康復(fù)服務(wù)補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

三、報銷流程與材料

1. 實時結(jié)算流程

持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院就診，治療結(jié)束后直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除報銷部分。

2. 手工報銷材料

需提供發(fā)票原件、費用清單、病歷、診斷證明、監(jiān)護(hù)人銀行卡復(fù)印件，通過“廈門醫(yī)保”APP或醫(yī)保窗口申請，15個工作日內(nèi)到賬。

3. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

主要包括廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院等公立三甲醫(yī)院及康復(fù)?？漆t(yī)院，非定點機(jī)構(gòu)費用需全額自費。

四、注意事項

1. 待遇等待期

未在集中參保期繳費或中斷參保的，存在3個月待遇等待期，等待期內(nèi)費用不予報銷（新生兒、醫(yī)療救助對象等特殊群體除外）。

2. 異地就醫(yī)

• 省內(nèi)異地就醫(yī)免備案，跨省需提前備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
• 非廈門參保人員在廈就醫(yī)，按參保地政策執(zhí)行。

3. 自費項目說明

進(jìn)口康復(fù)設(shè)備、高端輔助器具等非醫(yī)保目錄項目需自費，建議提前與醫(yī)院確認(rèn)報銷范圍。

廈門兒童康復(fù)醫(yī)保政策通過“基本醫(yī)保+專項救助”雙重保障，覆蓋門診、住院及康復(fù)訓(xùn)練等多場景，家長可根據(jù)兒童具體情況選擇定點機(jī)構(gòu)并及時參保，確保待遇無縫銜接。