最高報(bào)銷比例可達(dá)90%

云南楚雄康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、參保人身份及疾病類型存在差異，職工醫(yī)保住院最高報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高70%，退休人員及特殊疾病群體可額外提升比例。以下是具體解析：

一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例

1. 1.門診報(bào)銷起付線：三級(jí)醫(yī)院90元，二級(jí)60元，一級(jí)30元。報(bào)銷比例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例退休人員額外提升三級(jí)醫(yī)院50%+5%二級(jí)醫(yī)院55%+5%一級(jí)醫(yī)院60%+5%年度限額：普通門診最高支付6000元，超限部分按住院比例報(bào)銷。
2. 2.住院報(bào)銷統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)：醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷比例一級(jí)85%二級(jí)80%三級(jí)65%統(tǒng)籌區(qū)外：報(bào)銷比例降低15%。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

1.

住院報(bào)銷
• 州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%左右。
• 州外就醫(yī)：降低20% 。
2.

普通門診

• 起付線：

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付線（元）
  村衛(wèi)生室	10
  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	50
  二級(jí)醫(yī)院	100
  三級(jí)醫(yī)院	200

• 報(bào)銷比例：

  村衛(wèi)生室60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%，二級(jí)醫(yī)院30%，三級(jí)醫(yī)院20% 。

三、特殊人群傾斜政策

1.

退休人員

門診報(bào)銷比例在職工醫(yī)?；A(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn) 。

2.

65歲以上老人

• 新農(nóng)合住院報(bào)銷：

  醫(yī)院級(jí)別	報(bào)銷比例
  鎮(zhèn)衛(wèi)生院	60%
  二級(jí)醫(yī)院	40%
  三級(jí)醫(yī)院	30%

• 職工醫(yī)保退休人員：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，二級(jí)60%，三級(jí)55% 。
3.

殘疾人

• 2025年政策：

  殘疾等級(jí)	住院報(bào)銷比例
  一級(jí)	90%
  二級(jí)	85%
  三級(jí)	80%
  四級(jí)	75%

• 門診慢性病統(tǒng)一報(bào)銷70% 。

四、特殊疾病與慢性病

1.

特殊疾病
• 起付線：1200元/年。
• 報(bào)銷比例：70%，封頂線與住院合并計(jì)算 。

2.

慢性病
• 起付線：300元/年。
• 報(bào)銷比例：55%，單一病種年最高2000元，每增加一種病種提高800元 。

五、異地就醫(yī)

1.州內(nèi)備案：可一站式結(jié)算，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用直接報(bào)銷 。

2.州外就醫(yī)：

職工醫(yī)保報(bào)銷比例降低15%，居民醫(yī)保降低20% 。

六、惠民保補(bǔ)充

2025年“楚雄惠民?！鄙?jí)版：

• 自費(fèi)費(fèi)用：州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷比例提升30%。
• 特定藥品：非既往癥人群國內(nèi)特定高額藥品、CAR-T治療等報(bào)銷比例90% 。

云南楚雄康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例受多重因素影響，職工醫(yī)保和特殊人群（如退休、殘疾）可獲得更高比例。建議參保人根據(jù)自身醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及疾病情況，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑以最大化報(bào)銷權(quán)益。