心肺康復(fù)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例和額度需根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用金額等因素而定
江蘇常州康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，涉及參保類型、醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用范圍等多方面因素。不同的參保類型和就醫(yī)情況，其報(bào)銷比例和額度有所不同。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹常州醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)規(guī)則和具體情況。
（一）常州醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則 一般情況下，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷需遵循以下規(guī)則：
- 正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒(méi)斷繳）；
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
- 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）范圍；
- 在起付線以上和封頂線之內(nèi)；
- 符合住院、普通門診、門診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
（二）不同參保類型報(bào)銷情況
- 居民醫(yī)保
- 普通門診統(tǒng)籌：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付累計(jì)滿200元后，對(duì)超過(guò)200元至1500元以內(nèi)的費(fèi)用，在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保基金支付40%。
- 門診特定病種：若心肺康復(fù)屬于門診特定病種范圍，參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的，經(jīng)市醫(yī)保中心確認(rèn)后，在門診使用治療精神病藥品時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用，每月在200元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)?；饘?duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%；白內(nèi)障在門診進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在3000元以內(nèi)的部分，居民醫(yī)?；饘?duì)“未成年居民”和“高校大學(xué)生”支付85%，對(duì)其他人員支付75%。
- 住院報(bào)銷：連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大，參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
- 職工醫(yī)保 在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
（三）大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可以申請(qǐng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。1.2萬(wàn)元以上按照50%、60%、65%三個(gè)檔次進(jìn)行報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。具體如下表所示：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 1.2 - 10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)） | 50% |
| 10 - 20萬(wàn)元（不含20萬(wàn)） | 60% |
| 20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)） | 65% |
（四）其他補(bǔ)充保險(xiǎn) 除基本醫(yī)保和大病醫(yī)保外，還有如常州惠民保等補(bǔ)充保險(xiǎn)。以常州惠民保為例，分為基礎(chǔ)計(jì)劃、升級(jí)計(jì)劃和全面保障計(jì)劃，不同計(jì)劃對(duì)住院費(fèi)用和高額特效藥等的報(bào)銷比例和額度有所不同。
江蘇常州康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷受多種因素影響。參保人員在進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)了解自己的參保類型和相應(yīng)的報(bào)銷政策，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以獲得合理的報(bào)銷。可根據(jù)自身情況考慮補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以提高保障水平。
