職工醫(yī)保住院報(bào)銷80-90%，門診年度限額5000-6000元
內(nèi)蒙古呼和浩特市參保人員在康復(fù)科骨科康復(fù)治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例和限額根據(jù)治療類型、醫(yī)院等級(jí)及參保類型有所差異，需符合醫(yī)保目錄及轉(zhuǎn)診要求。
一、醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 住院康復(fù)治療
- 三級(jí)醫(yī)院：起付線1000元，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%
- 二級(jí)醫(yī)院：起付線500元，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%
- 一級(jí)醫(yī)院：起付線200元，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90%
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 1000 | 80% | 30 |
| 二級(jí) | 500 | 85% | 25 |
| 一級(jí) | 200 | 90% | 20 |
2. 門診康復(fù)治療
- 普通門診：年度限額5000元（職工）/2400元（居民），起付線按醫(yī)院等級(jí)分段（200-1000元），報(bào)銷比例50-65%
- 中蒙醫(yī)特色門診：年度限額600-2400元，療程內(nèi)起付線80-160元，報(bào)銷比例70-75%
二、申請(qǐng)材料與流程
1. 所需材料
- 醫(yī)?？ā⑸矸葑C
- 診斷證明、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件
- 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)需提前備案）
2. 辦理流程
- 本地治療：持卡直接結(jié)算
- 異地治療：提前辦理轉(zhuǎn)診備案，出院后回參保地提交材料報(bào)銷
三、注意事項(xiàng)
- 目錄限制：僅限醫(yī)保“三個(gè)目錄”內(nèi)項(xiàng)目，乙類藥品及部分診療需自付10%后再按比例報(bào)銷
- 轉(zhuǎn)診要求：未辦理轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)可能降低報(bào)銷比例
- 材料時(shí)效：出院后需在3個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)
- 年度累計(jì)：住院和門診費(fèi)用分開計(jì)算，封頂線獨(dú)立
內(nèi)蒙古呼和浩特市康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合具體治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及參保類型，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)政策細(xì)節(jié)。涉及工傷的康復(fù)治療需額外提交工傷認(rèn)定材料，報(bào)銷比例可能更高。異地就醫(yī)務(wù)必提前備案，避免影響報(bào)銷額度。
