2025年7月起全面實(shí)施
自2025年起，吉林長(zhǎng)春市已正式開(kāi)通門(mén)診特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，符合條件的參保患者在完成相關(guān)備案手續(xù)后，可在備案地已開(kāi)通此項(xiàng)服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算規(guī)定的門(mén)診特病治療費(fèi)用，無(wú)需再墊付資金后返回長(zhǎng)春報(bào)銷(xiāo)，極大地方便了異地居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的門(mén)診特病患者。此項(xiàng)政策是落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于擴(kuò)大跨省直接結(jié)算范圍要求的具體舉措，旨在提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。
一、政策覆蓋范圍與核心內(nèi)容
適用人群與病種范圍 參保地為吉林長(zhǎng)春，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案（含異地門(mén)診慢特病備案）的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。目前，納入跨省直接結(jié)算的門(mén)診特病病種遵循國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，主要包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等核心病種 。具體可結(jié)算病種需以國(guó)家及吉林省最新公布為準(zhǔn)，部分非直接結(jié)算病種仍需現(xiàn)金墊付后回長(zhǎng)春申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo) 。
結(jié)算流程與前提條件 患者需先在長(zhǎng)春完成門(mén)診特病資格認(rèn)定，并成功辦理有效的異地就醫(yī)備案（可通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序等渠道辦理） 。就醫(yī)時(shí)，須選擇就醫(yī)地已開(kāi)通跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)算時(shí)，只需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
待遇保障與支付標(biāo)準(zhǔn)跨省直接結(jié)算原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。即，藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等支付范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷(xiāo)政策則按長(zhǎng)春市（參保地）的規(guī)定執(zhí)行。這確保了參保人員在異地也能享受到與在長(zhǎng)春本地同等的醫(yī)保待遇水平。
對(duì)比項(xiàng)
就醫(yī)地（異地）
參保地（吉林長(zhǎng)春）
支付范圍（目錄）
執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄（藥品、項(xiàng)目、設(shè)施）
不適用
報(bào)銷(xiāo)政策（待遇）
不適用
執(zhí)行長(zhǎng)春市規(guī)定的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線
結(jié)算方式
在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡/掃碼結(jié)算
無(wú)需操作，系統(tǒng)后臺(tái)按政策計(jì)算
個(gè)人負(fù)擔(dān)
支付符合政策的自付部分
享受與在長(zhǎng)春本地就醫(yī)相同的報(bào)銷(xiāo)待遇
二、辦理方式與注意事項(xiàng)
備案途徑與材料 參保人可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、長(zhǎng)春市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等多種渠道辦理異地就醫(yī)備案 。申請(qǐng)門(mén)診特病跨省結(jié)算，通常需提供身份證明、門(mén)診特病認(rèn)定證明、異地居住或工作證明等材料，具體要求可咨詢長(zhǎng)春醫(yī)保部門(mén)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 并非所有異地醫(yī)院都支持門(mén)診特病跨省直接結(jié)算?；颊咴诰歪t(yī)前，務(wù)必通過(guò)官方渠道（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）查詢并確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院是否為已開(kāi)通此項(xiàng)服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，避免因醫(yī)院未開(kāi)通服務(wù)而無(wú)法直接結(jié)算。
特殊情況處理 對(duì)于尚未納入跨省直接結(jié)算范圍的門(mén)診特病病種，或因特殊原因未能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算的費(fèi)用，參保人需先自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，保留好所有票據(jù)和病歷資料，待返回長(zhǎng)春后，按長(zhǎng)春市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo) 。
隨著醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的不斷推進(jìn)，2025年吉林長(zhǎng)春門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)向著更加便民、高效的方向邁出了堅(jiān)實(shí)一步，有效解決了門(mén)診特病患者異地就醫(yī)“墊資跑腿”的難題，切實(shí)減輕了群眾負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障的獲得感和滿意度。
