可以
江西上饒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在符合醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)科老年康復(fù)項目可按規(guī)定報銷，具體待遇與醫(yī)療機構(gòu)等級、項目類型及就醫(yī)方式相關(guān)。
一、報銷基本條件
參保要求
- 需為上饒市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于待遇享受期（集中征繳期繳費或符合免等待期條件）。
- 70周歲以上老年人住院治療時，一個自然年度內(nèi)第四次起可免住院起付線。
項目范圍
- 可報銷項目：符合《江西省醫(yī)療服務(wù)價格項目》的康復(fù)治療，如腦卒中后遺癥康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿等）。
- 新增報銷項目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、呼吸機脫機訓(xùn)練、外骨骼機器人步態(tài)訓(xùn)練（限三級醫(yī)院，需功能評估報告）。
- 不予報銷項目：紅外線療法、普通關(guān)節(jié)松動術(shù)、非功能性康復(fù)訓(xùn)練（如保健按摩）等。
二、住院康復(fù)報銷標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付線 報銷比例 年度限額 一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 100元 90% 基本醫(yī)保10萬元 二級（縣級醫(yī)院） 400元 80% 基本醫(yī)保10萬元 三級（市級醫(yī)院） 600元 60% 基本醫(yī)保10萬元 異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)跨市：按本地標(biāo)準(zhǔn)報銷，無需備案。
- 跨省就醫(yī)：
- 異地長期居住人員：按本地比例報銷；
- 轉(zhuǎn)診/急診人員：個人先自付10%，再按本地比例報銷；
- 臨時外出就醫(yī)：個人先自付20%，再按本地比例報銷。
三、門診康復(fù)報銷政策
門診慢特病康復(fù)
- 適用病種：腦梗死后遺癥、帕金森病等門診特殊慢性病，需通過病種鑒定。
- 報銷比例：與住院一致（一級90%、二級80%、三級60%），不設(shè)起付線，年度限額與住院合并計算。
普通門診康復(fù)
- 基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室）：政策范圍內(nèi)費用報銷65%，無起付線和封頂線。
- 中醫(yī)康復(fù)：在縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療的費用報銷45%。
四、大病保險補充報銷
- 起付線：普通居民17121元，特困/低保對象8560.5元。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)個人自付費用60%-65%，大病保險年度限額30萬元。
五、報銷流程與材料
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，只需支付自付部分。
- 零星報銷：未直接結(jié)算的，需提交醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、銀行卡信息，1年內(nèi)申請。
江西上饒城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支持老年康復(fù)科治療報銷，涵蓋住院、門診慢特病及部分門診統(tǒng)籌項目，報銷比例隨醫(yī)療機構(gòu)等級降低而提高，異地就醫(yī)需按規(guī)定備案。參保老年人可優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以享受更高報銷比例，同時通過大病保險減輕高額醫(yī)療負擔(dān)。具體項目報銷前建議咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打0793-8202666確認。
