截至2025年9月，克州門診醫(yī)保定點醫(yī)院共覆蓋全州37家公立及?？漆t(yī)療機構，其中新增傳染病、精神疾病等?？品諉挝?家。
參保人員可通過克州醫(yī)療保障局官網(wǎng)或線下服務網(wǎng)點查詢具體名單，享受普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診等醫(yī)保報銷服務，涵蓋三級綜合醫(yī)院、二級?？茩C構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等多層次醫(yī)療資源。
一、定點醫(yī)院確定依據(jù)與范圍
政策依據(jù)
- 根據(jù)新醫(yī)保發(fā)〔2025〕13號文件要求，克州醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門動態(tài)調(diào)整定點機構名單，重點納入服務規(guī)范、基金使用合規(guī)的公立及非營利性醫(yī)療機構。
- ?？漆t(yī)院準入標準包括：具備獨立診療能力、符合門診慢性病管理要求、通過信息系統(tǒng)驗收（如HIS系統(tǒng)與醫(yī)保平臺對接）。
區(qū)域覆蓋
- 阿圖什市：以克州人民醫(yī)院（三甲）為核心，涵蓋5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
- 阿克陶縣、烏恰縣、阿合奇縣：各設1家二級綜合醫(yī)院及2-3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保障偏遠地區(qū)參保人權益。
二、重點醫(yī)療機構服務對比
| 醫(yī)院名稱 | 類型 | 區(qū)域 | 門診服務特色 | 覆蓋人群 |
|---|---|---|---|---|
| 克州人民醫(yī)院 | 三級甲等綜合 | 阿圖什市 | 普通門診、急診、多學科聯(lián)合會診 | 全州參保職工及居民 |
| 克州傳染病醫(yī)院 | 專科（新增） | 阿圖什市 | 結(jié)核病、肝炎等傳染病專項診療 | 特定疾病患者 |
| 克孜勒蘇精神病院 | ?？疲ㄐ略觯?/td> | 阿克陶縣 | 精神障礙門診、心理康復治療 | 精神類疾病參保人 |
| 阿圖什市幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 基層醫(yī)療機構 | 阿圖什市 | 慢性病用藥、家庭醫(yī)生簽約服務 | 社區(qū)居民及老年參保群體 |
三、醫(yī)保報銷與服務內(nèi)容
普通門診統(tǒng)籌
- 起付線：職工醫(yī)保50元/年，居民醫(yī)保100元/年。
- 報銷比例：在職職工60%、退休人員70%，居民醫(yī)保統(tǒng)一50%。
特殊門診保障
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等18種疾病，年度限額提高至3000元。
- 罕見病門診：部分藥物納入單行支付目錄，報銷比例達80%。
異地就醫(yī)結(jié)算
支持跨省門診直接結(jié)算，參保人備案后可在疆外定點醫(yī)院刷卡報銷。
四、動態(tài)管理與監(jiān)督機制
- 退出機制：2024年11月解除5家違規(guī)機構協(xié)議（如過度檢查、虛構診療記錄），暫停11家整改單位服務資格。
- 公眾監(jiān)督：通過克州醫(yī)保局官網(wǎng)公示年度考核結(jié)果，設立舉報熱線0998-12393。
克州門診醫(yī)保定點醫(yī)院的動態(tài)調(diào)整體現(xiàn)了保障基金安全與優(yōu)化服務供給的雙重目標。參保人可通過新疆醫(yī)保服務平臺App實時查詢就近機構，或通過家庭醫(yī)生獲取個性化健康管理建議。對異地居住、慢性病患者群體，建議優(yōu)先選擇二級及以上醫(yī)院以獲取更高報銷待遇。
