居民醫(yī)保可覆蓋新余市康復科及骨科康復治療
根據江西省及新余市現行醫(yī)保政策，居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構接受康復科及骨科康復治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例報銷。具體報銷范圍、比例及申請流程需結合治療機構等級、項目類型及參保人身份綜合判定。
一、醫(yī)保報銷核心規(guī)則
覆蓋范圍
居民醫(yī)保對康復類項目的報銷以《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》為依據。骨科康復中的物理治療、運動療法、中醫(yī)康復等項目均納入報銷范圍，但需符合臨床診療規(guī)范。報銷比例與起付線
報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤，三級醫(yī)院報銷比例較低，基層醫(yī)療機構報銷比例更高。具體標準如下表：醫(yī)療機構等級 起付線（元/次） 報銷比例（%） 年度封頂線（元） 三級醫(yī)院 800 60 15萬 二級醫(yī)院 600 70 12萬 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 300 85 10萬 特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員、重度殘疾人等群體可享受起付線減半及**報銷比例上浮5%-10%**的政策傾斜，具體以新余市民政局與醫(yī)保局聯合文件為準。
二、申請流程與材料要求
就診前準備
需選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如新余市人民醫(yī)院、新鋼中心醫(yī)院等）；
持居民醫(yī)保卡或電子憑證登記就診信息；
部分復雜康復項目需由主治醫(yī)生填寫《醫(yī)保康復治療審批表》。
費用結算
治療結束后，系統自動計算醫(yī)保報銷金額與個人自付部分；
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報銷比例下降20%。
三、注意事項與常見問題
不予報銷情形
非醫(yī)保目錄內的康復項目（如高端私立機構特需服務）；
交通事故、工傷事故等應由第三方承擔的醫(yī)療費用；
未按規(guī)定轉診或異地備案的跨區(qū)域就醫(yī)。
政策動態(tài)調整
2025年起，江西省將逐步擴大康復類醫(yī)保支付項目，新增“機器人輔助康復訓練”等20項技術納入試點范圍，新余市參保人可關注“贛服通”醫(yī)保專區(qū)獲取最新信息。
居民醫(yī)保對骨科康復的覆蓋體現了對慢性病及術后恢復期患者的保障導向，參保人需合理利用政策減輕經濟負擔，同時注意合規(guī)就醫(yī)與材料留存以確保順利報銷。
