10種門診慢特病
山東煙臺自2025年7月5日起全面開通門診慢特病跨省直接結算服務，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類病種，實現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”直接結算，惠及超百萬慢性病患者。

截至2025年9月10日，該政策已覆蓋山東省內(nèi)2859家定點醫(yī)療機構，包括三級醫(yī)院、社區(qū)服務中心及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并支持跨省聯(lián)網(wǎng)結算。參保人只需完成異地就醫(yī)備案，即可在就醫(yī)地直接結算相關費用，無需墊付后回參保地報銷。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策升級

山東省自2022年率先實現(xiàn)5種門診慢特病跨省直接結算，2025年進一步擴大至10種，包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重癥，以及慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等常見病，結算率超90%。

2. 覆蓋機構

二、結算方式與效率提升

1. 免備案政策

• 省內(nèi)臨時外出：無需備案，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y算。
• 職工個人賬戶：支持全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院門診及藥費直接支付。

2. 備案管理優(yōu)化

• 長期居住人員可隨時變更或取消備案。
• 部分地區(qū)實現(xiàn)“零材料”備案，流程簡化。

三、報銷比例與待遇調整

1. 分級報銷標準

2. 特殊群體保障

• 取消異地安置人員個人賬戶現(xiàn)金返還。
• 低保、貧困戶等仍可享受醫(yī)療救助（需符合當?shù)匾?guī)定）。

四、安全與可持續(xù)性

1. 結算安全

支持醫(yī)?？艽a結算，輔以人臉識別作為備選方案。

2. 政策激勵

• 連續(xù)參保群眾大病保險最高支付限額獎勵。
• 未使用醫(yī)保基金群體不再享受補貼。

五、其他關鍵變化

1. 按病種付費試點

2025年底前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)將住院費用納入按病種付費管理，進一步規(guī)范醫(yī)療費用。

2. 信息系統(tǒng)升級

全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐能力顯著提升，實現(xiàn)線上線下跨省通辦。

山東煙臺此次政策升級通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化結算流程及提高報銷比例，有效緩解了慢性病患者“跑腿墊資”難題。未來，隨著全國醫(yī)保信息平臺的完善和按病種付費的推廣，異地就醫(yī)將更加便捷高效，為患者提供更全面的健康保障。