1.8萬元起付，分段報(bào)銷最高95%，年度限額7萬元
浙江麗水老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需符合基本醫(yī)保和浙麗保雙重報(bào)銷規(guī)則，涉及起付線、分段報(bào)銷比例及年度限額。具體報(bào)銷額度根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用分段累計(jì)計(jì)算，目錄內(nèi)康復(fù)治療項(xiàng)目可獲50%-80%報(bào)銷。
一、報(bào)銷核心規(guī)則
起付線與覆蓋范圍
- 普通群眾：年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用需超過1.8萬元（困難人員0.9萬元）方可進(jìn)入報(bào)銷。
- 覆蓋項(xiàng)目：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如物理治療、針灸等），非目錄項(xiàng)目需自費(fèi)。
分段報(bào)銷比例
費(fèi)用區(qū)間（萬元） 報(bào)銷比例 說明 0.5-1 20% 不含大病保險(xiǎn)起付線以下費(fèi)用 1-1.5 30% 需累計(jì)至浙麗保起付線 1.5-1.8 50% 最高報(bào)銷至起付線 1.8以上 75%-95% 梯次遞增，最高95% 年度限額與清零規(guī)則
- 基本醫(yī)保住院限額：7萬元/年，超出部分需通過大病保險(xiǎn)或自費(fèi)承擔(dān)。
- 浙麗保無封頂：超過1.8萬元部分按比例報(bào)銷，不設(shè)上限。
- 起付線清零：每年1月1日重新計(jì)算，跨年費(fèi)用需重新累計(jì)。
二、康復(fù)治療專項(xiàng)政策
目錄內(nèi)項(xiàng)目報(bào)銷
- 可報(bào)項(xiàng)目：物理療法、職業(yè)康復(fù)、針灸推拿等甲類/乙類項(xiàng)目。
- 報(bào)銷比例：甲類全報(bào)，乙類約70%，綜合報(bào)銷比例50%-80%。
特殊病種傾斜
- 腦出血/腦?？祻?fù)：部分地區(qū)報(bào)銷比例提高10%，需在發(fā)病后6個月內(nèi)申請。
- 單病種限額：部分康復(fù)項(xiàng)目設(shè)單項(xiàng)費(fèi)用上限，超限部分自付。
商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充
- 百萬醫(yī)療險(xiǎn)：覆蓋醫(yī)保外康復(fù)費(fèi)用，但需滿足合同條款（如住院關(guān)聯(lián)性治療）。
- 報(bào)銷條件：通常要求康復(fù)治療為“醫(yī)學(xué)必需”，且需提供醫(yī)院證明。
浙江麗水老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需重點(diǎn)關(guān)注起付線累計(jì)、目錄內(nèi)項(xiàng)目選擇及年度限額管理。建議治療前向醫(yī)保部門確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目歸屬類別，并保留完整票據(jù)。高額費(fèi)用可結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)降低自付比例，但需提前核實(shí)條款覆蓋范圍。
