可以。揭陽市居民醫(yī)保參保兒童在符合條件的情況下，可報(bào)銷部分康復(fù)治療費(fèi)用。
在廣東省揭陽市，居民醫(yī)保覆蓋的0-14歲兒童，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等發(fā)育性疾病后，在指定康復(fù)科進(jìn)行的規(guī)范化治療可納入醫(yī)保支付范圍。具體報(bào)銷比例和項(xiàng)目需結(jié)合政策細(xì)則及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)確定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保政策文件
- 依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及揭陽市地方補(bǔ)充規(guī)定，兒童康復(fù)治療部分項(xiàng)目納入甲類或乙類報(bào)銷。
- 需滿足：診斷明確、在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。
適用疾病類型
疾病類別 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目 報(bào)銷限制 腦性癱瘓 運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練 年限額1.2萬元 孤獨(dú)癥譜系障礙 行為矯正、認(rèn)知訓(xùn)練 需?？漆t(yī)師評估 發(fā)育遲緩 物理因子治療、針灸 部分項(xiàng)目限三級醫(yī)院
二、報(bào)銷流程與材料
備案登記
- 監(jiān)護(hù)人需攜帶診斷證明、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保辦辦理特殊病種備案。
- 異地康復(fù)需提前申請轉(zhuǎn)診手續(xù)。
費(fèi)用結(jié)算
直接持卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷，起付線為300元，報(bào)銷比例60%-80%（按醫(yī)院等級浮動）。
三、注意事項(xiàng)
- 自費(fèi)項(xiàng)目
如矯形器定制、部分進(jìn)口器材等需全額自付。
- 時(shí)效性
康復(fù)治療需按療程申請，逾期未備案的費(fèi)用不予追溯。
揭陽市居民醫(yī)保對兒童康復(fù)的保障體現(xiàn)了對特殊群體的傾斜，但實(shí)際報(bào)銷中需嚴(yán)格遵循政策邊界和操作規(guī)范。家長應(yīng)提前與醫(yī)院及醫(yī)保部門核實(shí)最新細(xì)則，確保合規(guī)享受待遇。
