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安徽亳州康復(fù)科心肺康復(fù)相關(guān)疾病已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
亳州市作為安徽省康復(fù)類疾病住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)城市，心肺康復(fù)相關(guān)疾?。ㄈ绻谛牟?、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心臟冠脈搭橋術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等）已明確納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額根據(jù)病種分類（Ⅰ類或Ⅱ類）及參保類型（職工或居民）有所不同。治療需在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并遵循相關(guān)申請(qǐng)和認(rèn)定流程。
一、亳州心肺康復(fù)醫(yī)保政策概覽
亳州市心肺康復(fù)醫(yī)保政策主要依據(jù)《亳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病、特殊病管理實(shí)施辦法（試行）》及安徽省統(tǒng)一病種目錄執(zhí)行。心肺康復(fù)相關(guān)疾病被劃分為Ⅰ類或Ⅱ類門(mén)診慢特病，享受不同報(bào)銷(xiāo)待遇。
政策背景 亳州市積極響應(yīng)國(guó)家和安徽省醫(yī)保政策，推動(dòng)康復(fù)類疾病醫(yī)療保障全覆蓋。2022年，亳州成為安徽省康復(fù)類疾病住院按床日付費(fèi)試點(diǎn)城市，進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)可及性。
適用范圍 心肺康復(fù)相關(guān)疾病包括但不限于冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心臟冠脈搭橋術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。這些疾病已被納入門(mén)診慢特病病種目錄，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者可申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例 Ⅰ類病種年度支付限額3000元，居民醫(yī)保省內(nèi)報(bào)銷(xiāo)60%、省外50%，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%；Ⅱ類病種按普通住院政策執(zhí)行，報(bào)銷(xiāo)比例更高（居民60%-90%，職工80%-90%），無(wú)年度限額。具體比例如下表：
病種分類適用疾病舉例居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例年度支付限額Ⅰ類
冠心病、心功能不全、慢阻肺
省內(nèi)60%，省外50%
80%
3000元
Ⅱ類
心臟冠脈搭橋術(shù)后、支架術(shù)后
按住院政策
按住院政策
無(wú)限額
二、亳州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況
亳州市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備康復(fù)科服務(wù)能力，并被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，患者可選擇這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療。
定點(diǎn)醫(yī)院名單 亳州市人民醫(yī)院、亳州市華佗中醫(yī)院、亳州市中醫(yī)院等均為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備康復(fù)科服務(wù)資質(zhì)。部分醫(yī)院（如亳州心肺康復(fù)醫(yī)院）專注于心肺康復(fù)，但需確認(rèn)其醫(yī)保定點(diǎn)狀態(tài)。
康復(fù)科資質(zhì) 定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科需具備相應(yīng)資質(zhì)，包括專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、康復(fù)設(shè)備、診療規(guī)范等。亳州市人民醫(yī)院、華佗中醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科實(shí)力較強(qiáng)，可提供全面的心肺康復(fù)服務(wù)。
服務(wù)能力 各定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科服務(wù)能力差異較大，三級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展復(fù)雜心肺康復(fù)治療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則以基礎(chǔ)康復(fù)為主。患者可根據(jù)病情選擇合適機(jī)構(gòu)，具體對(duì)比如下：
醫(yī)院名稱等級(jí)康復(fù)科特色醫(yī)保覆蓋情況亳州市人民醫(yī)院
三甲
綜合康復(fù)，含心肺康復(fù)
覆蓋
亳州市華佗中醫(yī)院
三級(jí)
中醫(yī)康復(fù)，神經(jīng)康復(fù)
覆蓋
亳州市中醫(yī)院
三級(jí)
中醫(yī)康復(fù)中心
覆蓋
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一級(jí)及以下
基礎(chǔ)康復(fù)
覆蓋
三、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
患者需按照規(guī)定流程申請(qǐng)認(rèn)定和報(bào)銷(xiāo)，確保費(fèi)用順利結(jié)算。
申請(qǐng)條件 參保人員需提供身份證（或社保卡）、門(mén)診慢特病申請(qǐng)表、相關(guān)診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等材料。住院病歷需為3年內(nèi)，門(mén)診病歷為1年內(nèi)。
材料準(zhǔn)備 材料需真實(shí)完整，符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。心臟冠脈搭橋術(shù)后、血管支架術(shù)后等疾病可即時(shí)辦結(jié)。
審批與結(jié)算 申請(qǐng)?zhí)峤缓?，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。認(rèn)定通過(guò)后，費(fèi)用可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，未開(kāi)通異地結(jié)算的需手工報(bào)銷(xiāo)。具體流程如下：
步驟操作內(nèi)容注意事項(xiàng)提交申請(qǐng)
線上或線下提交認(rèn)定材料
材料需真實(shí)、完整
審核認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審
20個(gè)工作日內(nèi)完成
待遇享受
認(rèn)定通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
費(fèi)用在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算
動(dòng)態(tài)管理
康復(fù)治愈或期滿后需復(fù)審
未復(fù)審將取消待遇
亳州心肺康復(fù)醫(yī)保政策覆蓋廣泛，報(bào)銷(xiāo)比例合理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，患者可按規(guī)定享受便捷高效的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
