綜合治療是核心，平均康復周期4-8周
廣東江門康復科治療上肢痛以個體化評估為基礎，結(jié)合藥物治療、物理因子治療、運動康復、中醫(yī)傳統(tǒng)療法及心理干預的綜合方案，通過多學科協(xié)作緩解疼痛、恢復功能并預防復發(fā)。
一、精準評估與診斷
疼痛量化工具
- 視覺模擬評分法（VAS）：患者在10cm直線上標記疼痛程度（0=無痛，10=劇痛）。
- 數(shù)字評分法（NRS）：用0-10數(shù)字直接描述疼痛強度，適用于大多數(shù)患者。
- 面部表情量表：通過微笑至哭泣的表情圖標，輔助兒童或認知障礙者評估。
病因鑒別流程
- 病史采集：記錄疼痛部位（肩/肘/腕）、性質(zhì)（刺痛/酸痛/脹痛）、誘因（勞累/外傷/受涼）及緩解因素。
- 體格檢查：測試關節(jié)活動度（如肩關節(jié)前屈、肘關節(jié)伸直）、壓痛點（如肱骨外上髁炎的“網(wǎng)球肘”壓痛點）及神經(jīng)反射（如頸椎病引發(fā)的上肢麻木）。
- 影像學與實驗室檢查：X線排查骨折或骨關節(jié)炎，MRI評估軟組織損傷（如肩袖撕裂），血常規(guī)、血沉判斷炎癥程度。
二、分層治療方案
1. 藥物治療
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、雙氯芬酸鈉，緩解輕中度炎癥性疼痛，需注意胃腸道副作用。
- 肌肉松弛劑：如乙哌立松，用于肌肉痙攣導致的僵硬性疼痛。
- 外用制劑：雙氯芬酸二乙胺凝膠直接涂抹痛點，減少全身用藥風險。
2. 物理因子治療
| 治療方式 | 適用場景 | 作用機制 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 熱療 | 慢性疼痛、肌肉緊張 | 促進血液循環(huán)，放松肌肉 | 急性損傷48小時內(nèi)禁用 |
| 冷療 | 急性拉傷、術(shù)后腫脹 | 收縮血管，減輕炎癥滲出 | 每次不超過20分鐘，避免凍傷 |
| 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） | 神經(jīng)性疼痛（如腕管綜合征） | 干擾疼痛信號傳導 | 避開皮膚破損及心臟起搏器部位 |
| 超聲波治療 | 肌腱炎、瘢痕粘連 | 高頻振動促進組織修復 | 孕婦腹部、惡性腫瘤部位禁用 |
3. 運動康復與作業(yè)治療
- 關節(jié)活動度訓練：
- 被動運動：康復師輔助完成肩、肘、腕關節(jié)屈伸，預防僵硬（如肩周炎“凍結(jié)肩”階段）。
- 主動運動：握力球訓練增強手部力量，彈力帶抗阻練習改善前臂肌群（如“網(wǎng)球肘”的腕伸肌訓練）。
- 功能恢復訓練：
- 日常生活活動（ADL）訓練：模擬穿衣、進食等動作，提升上肢實用性（如腦卒中后偏癱患者）。
- 職業(yè)技能模擬：針對教師、程序員等人群，設計板書、鍵盤操作相關動作矯正。
4. 中醫(yī)傳統(tǒng)療法
- 針灸：選取肩髃、曲池、合谷等穴位，通過電針或溫針灸調(diào)節(jié)氣血，緩解神經(jīng)性疼痛。
- 推拿與拔罐：采用滾法、揉法放松肩背肌群，走罐改善局部血液循環(huán)（適用于肌肉勞損）。
5. 輔助器具與心理干預
- 矯形支具：腕關節(jié)固定支具（如腕管綜合征）、肘關節(jié)護具（如肱骨內(nèi)上髁炎），減少關節(jié)負荷。
- 心理疏導：通過認知行為療法（CBT）緩解疼痛相關焦慮，指導患者運用深呼吸、冥想降低疼痛敏感度。
三、療效評估與長期管理
評估指標
- 疼痛緩解：治療后VAS/NRS評分降低≥50%為顯著有效。
- 功能恢復：上肢功能評分（DASH）改善，如肩關節(jié)前屈角度從100°提升至150°。
- 生活質(zhì)量：通過SF-36量表評估日?；顒幽芰Γㄈ缣嶂匚?、書寫）的改善程度。
預防復發(fā)策略
- 姿勢矯正：避免長期低頭或伏案，使用人體工學鍵盤、鼠標墊。
- 居家鍛煉：每日進行“鐘擺運動”（肩關節(jié)）、“握拳-伸指”（腕關節(jié)）等簡易訓練，每次10-15分鐘。
廣東江門康復科通過“評估-治療-再評估”的閉環(huán)管理，將快速鎮(zhèn)痛與功能重建相結(jié)合，幫助患者回歸正常生活?；颊咝枳裱t(yī)囑完成療程，并重視日常防護，以降低復發(fā)風險。
