曲靖居民醫(yī)?？祻?fù)科心肺康復(fù)住院報銷比例最高90%
云南曲靖城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的報銷比例主要依據(jù)醫(yī)院級別和醫(yī)療費(fèi)用分段設(shè)定，住院治療報銷比例普遍高于門診，且退休人員享受額外傾斜。具體政策如下：
一、住院報銷比例
- 1.醫(yī)院級別差異一級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付。二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元按85%支付，10000元以上至最高支付限額按90%支付。三級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元按80%支付，5000元至10000元按85%支付，10000元以上至最高支付限額按90%支付。
- 2.退休人員優(yōu)惠上述支付比例基礎(chǔ)上再提高5%。
- 3.年報銷限額一個醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額通常為5萬元。
二、門診報銷比例
1.普通門診
縣域內(nèi)二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌支付比例50%，二級及以上25%，年限額400元 。
2.門診特殊病
符合規(guī)定的新冠肺炎出院患者門診康復(fù)費(fèi)用納入特殊病管理，職工醫(yī)保按住院待遇支付，居民醫(yī)保起付線1200元，支付比例70% 。
對比表格：不同醫(yī)保類型報銷比例
| 醫(yī)療類型 | 醫(yī)院級別 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 特殊人群優(yōu)惠 |
|---|---|---|---|---|
| 住院治療 | 一級 | 90% | 基礎(chǔ)比例+5% | 退休人員+5% |
| 二級 | 85%-90% | 基礎(chǔ)比例+5% | 退休人員+5% | |
| 三級 | 80%-90% | 基礎(chǔ)比例+5% | 退休人員+5% | |
| 普通門診 | 二級以下 | 50% | 50%-70% | 低保/殘疾人更高 |
| 二級及以上 | 25% | 50%-70% | 低保/殘疾人更高 | |
| 門診特殊病 | 不限 | 70% | 按住院待遇 | 視具體病種調(diào)整 |
三、其他關(guān)鍵政策
1.床位費(fèi)報銷
二級以上定點(diǎn)醫(yī)院每日120元，一級90元，年最高支付90天 。
2.耗材報銷
國產(chǎn)耗材個人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口材料50%，剩余部分按比例報銷 。
3.大病保險
與基本醫(yī)保累計報銷達(dá)45萬元后，可享二次報銷，最高15萬元 。
曲靖市醫(yī)保政策通過分級報銷和特殊病種覆蓋，有效減輕心肺康復(fù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者提前確認(rèn)醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并關(guān)注年度限額及動態(tài)政策調(diào)整。
